关于印发《常州市医疗保障基金社会监督员工作制度》的通知
第一条为健全医疗保障基金社会监督机制,规范医疗保障社会监督员选聘和日常管理等工作,形成社会各界广泛参与的医保基金监督格局,根据相关法律法规制定本制度。第二条本制度所称的医疗保障基金社会监督员(以下简称“社会监督员”)是指医疗保障部门通过公开选聘,自愿参与医疗保障基金监督的社会各界人士。第三条医疗保障...
【部门动态】普定县医疗保障局:“五力齐发”强化医疗保障基金监管
督促定点医疗机构对照国家飞检反馈其他医疗机构存在的问题,认真开展自查,针对超标收费、重复收费、过度检查等违规行为抓好整改落实。2022年以来,全县共检查定点医疗机构96家次,定点零售药店158家次,追回医保基金600余万元。定点医药机构自我管理、自我约束、自我净化、自我规范意识得到了提升,医保基金使用管理主体责任得到了...
广东省医疗保障局关于印发广东省零售药店医疗保障定点管理暂行...
第一条为加强和规范零售药店医疗保障定点管理,提高医疗保障基金使用效率,更好地保障广大参保人员权益,根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国药品管理法》等法律法规和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)、《零售药店医疗保障定点管...
混淆性别使用医保基金?医保加大穿透式监管力度
《医疗保障基金使用监督管理条例》也明确规定,对定点医药机构违反诊疗规范过度检查的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医...
广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行...
第一条为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理,提高医疗保障基金使用效率,更好地保障参保人员权益,根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》等法律法规和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》...
1000多万元,退还医保基金!知名药店龙头被约谈,最新进展
针对约谈要求以及医疗保障机关出台的《2024年定点零售药店使用医保基金负面清单》,从是否存在“虚假开药、串换药品、超量开药、代为其他药店进行医保结算、日常管理”等五个方面的问题,对全集团9179家直营连锁医保定点药店,自2021年5月1日至2024年5月30日医保基金使用情况开展自查自纠,并举一反三全面排查其他医保基金...
【通报】关于七起违规使用医保基金案例的通报
2024年7月,经开区民生综合服务中心根据日常监管发现问题线索,查实天顺大药房横板小区店存在处方审核管理不规范等违规使用医保基金行为,涉及医保基金4998.6元。依据《萍乡市基本医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定,经开区民生综合服务中心作出以下处理:追回医保基金4998.6元,处违约金4998.6元。
已退回医保基金1070余万元 国家医保局通报一心堂整改情况
五是强化约束,加强管理。重新审视和修订内部医保基金使用管理制度,补充完善定点零售药店医保管理执行、人员行为规范等要求;修订《医保人员管理制度》。强化公司合规管理体系、质量管理体系以及内部控制体系等的协同作用,提升医保合规管理水平,让每位员工都清晰认识到合规经营是企业发展的生命线,牢固树立合规意识。下一...
关于医疗保障基金使用监督管理情况的报告
北京市医疗保障局局长马继业根据市人大常委会重点监督工作计划安排,受市人民政府委托,现将本市“医疗保障基金使用监督管理情况”有关工作情况报告如下:一、主要工作市委、市政府坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的二十大和二十届三中全会精神,深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指...
门诊共济下定点零售药店的基金管理
一、从“一法两规”明确基金使用管理要求国家医保局自成立以来,不断加强医保制度顶层设计,加强医疗保障法制体系建设,深入推进医保体制改革。截至目前,涉及定点零售药店管理的法律法规规章主要有“一法两规”,分别为:《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》。