患克罗恩病,被指不够严重并拒赔,法院这样判!

《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》(以下简称《新规》),新规将重大疾病病种数量由25种扩展到28种,新增的三项重疾包含了严重克罗恩病。在该项疾病的实际理赔过程中,一些患者未满足“瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔”的条件,保险公司认为其病情不符合理赔标准,从而拒绝赔付。那么,这样拒赔是否合理?当遇...

核心病种定义修订完成 重疾险新变将至

由于缺乏规范性文件的指导,保险公司承保病种的设置存在诸多问题,除规范外病种定义不一致,还有疾病保障重叠、堆砌发生率极低的病种、一病拆多病承保等问题,增加了消费者比较和理解产品的难度。现有的重疾经验发生率表已不能有效满足各方面的需要,也急需条款通俗化、标准化修订。对此,某寿险公司人士表示,随着医疗技术的进...

??云南省重大疾病保障病种将扩大到50种

云南省重大疾病保障病种将扩大到50种,根据国家自然资源总督察统一安排,国家自然资源督察成都局将从2020年9月至12月底对我省开展新一轮土地例行督察。9月7日,省政府在昆明召开2020年土地例行督察动员部署会。本次例行督察重点内容包括对各地贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神,农村乱占耕地建房、挖田造湖、“大棚房...

重疾险病种不必一味追求“多”

公开数据显示，在重大疾病的平均治疗费用方面，癌症为22万-80万元，重大器官或造血干细胞移植术为22万-50万元、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症为20万-40万元，急性心肌梗死为10万-30万元。相对于重疾险的病种、保额等核心保障责任来说，预算充足的情况下可以选择多次赔付、高发疾病额外赔付等附加保障责任。“重疾险多次...

河南许昌市总工会:重大疾病医疗互助再次“扩圈”

中工网讯河南省许昌市总工会开展的重大疾病医疗补充互助活动,今年再次“扩圈”,补助病种由2022年的21种,增加到26种;最高补助金额由2022年的4.5万元,增加到5.8万元。工会会员重大疾病医疗补充互助活动是国家多层次社会保障体系的重要组成部分,是落实全总、省总决策部署的政治要求,同时也是满足职工群众对美好生活向往...

统筹多个疾病数据库,不断提升重大疾病防治软实力!国家重大公共...

“中心”主任、同济医院党委书记唐洲平介绍，“中心”下一步将围绕重点专科群开展覆盖60到70个病种专病库建设，发布标准数据集，并不断提升生物医学信息大数据挖掘能力，为诊疗技术创新、自主产权诊断设备、高端医用耗材和重大疾病，创新药物研发提供技术支撑(www.e993.com)2024年11月27日。（来源：极目新闻）更多精彩资讯请在应用市场下载“极目新闻”...

开颅手术不算重大疾病? 女子开颅手术保险公司以不属重大疾病拒赔

法院审理认为,重大疾病并非医学上的专门术语,也并不仅指某类或某几类具体病种。根据一般社会公众的通常理解认知,应当是指因病情严重导致费用支出巨大,或因病情严重对患者正常生活产生重大影响的疾病。因此,本案中王女士因患烟雾病而行全麻开颅手术,明显属于上述重大疾病范畴。最终,法院判决被告保险公司向王女士支付保险...

纯干货!门诊慢特病报销看这儿→

为解决参保人因患慢性病或重大疾病需要长期门诊治疗的医疗费用问题而建立的一项门诊保障制度。这种报销政策旨在帮助患者减轻经济负担,特别是对于那些长期依赖门诊治疗维持病情稳定的慢性病患者。??病种分类门诊特殊疾病(11种):恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿...

他山之石——国际上大病保险制度是如何设计的?

首先,大病的定义可以从医学和经济学两个角度来判定。从医学角度,大病的判断标准是疾病对病人身体伤害的严重程度;而经济学的定义主要是看患者在治疗期间所花费的医疗费用总和。在商业保险领域,重大疾病保险以病种保障为主。其次,大病保险的起源与功能定位。重大疾病保险源于南非,1983年外科医生马里优斯·巴纳德与南非的一...

重疾险与医疗险有什么区别?该如何搭配?

重疾险是定额给付型的产品,如果确诊了保险合同保障范围内的疾病,并达到理赔条件,就可以按约定赔付保险金,大部分病种与是否接受治疗并无直接关联。而医疗保险是费用补偿型的保险,其理赔额要根据所花费责任内医疗费用的多少而定,一般来说,责任内医疗费用越高,理赔的金额越大,但这类产品一般会存在理赔上限。