医生必备的病历质量提升攻略!洞悉质量内涵,规避医疗纠纷
一、病程记录时限要求1.书写首次病程记录应在患者入院后8h内完成,急诊、抢救患者应在治疗、抢救结束后6h内据实补记,并注明抢救时间及补记时间。2.对危重患者应当根据病情变化随时书写病程记录,病危患者每天至少1次,记录时间应具体到分钟,对病重患者,至少2d记录1次,对病情稳定的患者,至少3d记录1次,会诊...
日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)
(一)为规范临床诊疗行为,促进日间手术质量管理的规范化、同质化,建议医疗机构建立和完善日间手术病历管理和质量控制制度与机制,加强病案内涵质量建设,规范日间手术病历书写,为医疗机构管理、专科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据。
离婚后,前夫的非婚生子是否有权继承我的遗产?遗嘱能否指定仅由...
在立遗嘱时应注意遗嘱的法定格式,如自书遗嘱应由遗嘱人亲笔书写,签名,注明年、月、日;公证遗嘱由遗嘱人经公证机构办理等等。2Q2公司出台最新规定,一年按一定比例折算来休年假,如果前期把年假休完后离职,多休那几天会按事假算,倒扣工资,想问这合法吗?A2:你好。公司的这种做法不合法。首先,根据《职工带...
政策资讯 | 国家卫生健康委办公厅关于印发门(急)诊诊疗信息页质量...
第十条门(急)诊病历的书写内容按照《病历书写基本规范》有关要求执行。在病历书写中应当使用国家统一规定的《常用临床医学名词》或行业内通用的术语、缩写等。第十一条门(急)诊诊断应当使用《疾病分类与代码国家临床版》中标准的诊断名称。对于无法明确病因或在《疾病分类与代码国家临床版》中无法找到对应诊断和编码...
病历书写的七大技巧及要点,超实用!
体检要认真仔细进行,按诊断学入院记录的要求书写好,重点是体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔大小和巩膜是否黄染、角膜反射如何、皮肤是否有出血点、蜘蛛痣、瘀斑、黄染等,颈抵抗感是否有,颈静脉是否充盈,双肺是否有啰音,心脏是否有各种杂音及其传导,胸部叩诊是否有实变,腹部的望、触、叩、听检查情况,重点是肠鸣音...
【通知】10月份课程安排/医改届传媒云学院
第二基本要求,一是核心制度释义解读,二是关键环节及风险,三是实践要求及标准(www.e993.com)2024年9月28日。第三关键流程再造,一是门急诊流程再造,二是医技科室流程再造,三是管理流程再造。第四病历书写体现核心制度,一是书写的关键内容,二是质控核心条款。5、专家简介李峰,河北医科大学第二医院体检中心主任,原医务处长、质控处处长,副主任...
病历、病案首页、医保结算清单三者的要求|住院病案|病案|医保|...
一、病历书写要求1、病历书写的基本要求是客观、真实、准确、及时、完整、规范。2、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。3、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
卫生计生委--在线访谈-文字直播
人工智能辅助诊疗模块,能识别1100多种病例,为基层医务人员提供智能问诊、治疗方案、病历书写、合理用药等诊疗服务。AI影像处理模块,可对DR、CT、心电图等进行自动判读诊断,提供详细的诊疗建议。基层卫生一体化模块,集医疗、医药、医保为一体,对基层医疗机构的诊疗、检查、病历、处方、药品追溯等流程和标准进行规范。基层...
病历书写规范是不是诊疗规范呢?
根据《民法典》第1225条中规定,患者要求查阅、复制病历资料的,医疗机构应当及时提供。与原《侵权责任法》61条规定,增加了“及时”二字。个中原因,可能基于考虑到病历中出现不真实、不客观、不完整的情形,均与不及时有关。医生不及时书写,当然无法及时提供给患者。医生事后补记,一则错误难免,二则可能不真实。...
这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!
从2023年开始,中医诊所也有了电子病历系统(根据《中医诊所基本标准》(2023年版)要求),病历字迹潦草看不懂的问题,也逐渐不再是问题。按说电子版病历使用更方便,但是也会出现各种新的问题和风险,有哪些注意事项呢?我们一起来看看。电子病历复制粘贴要审核