混淆性别使用医保基金?医保加大穿透式监管力度
谈及医保基金监管工作机制不断完善对医疗行业发展的影响,北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇教授向21世纪经济报道分析,“第一,加强医保监管将促使医疗机构严格遵守医保政策和规定,规范医疗服务行为,提高医疗服务质量;第二,促使医疗机构通过提高医疗技术水平、优化服务流程等方式提高竞争力,推动医疗...
提高结算清算效率 保证医药企业回款
内蒙古自治区、江西省、广西壮族自治区等地的医疗保障部门已实施医保基金与医药企业直接结算的方式。在此结算方式下,医疗保障中心直接向医药企业支付货款,跳过了医保基金流向医疗机构这一环。《通知》提出,不断提升医保基金结算清算效率,各地要加快推进年度基金清算工作,确保次年6月底前全面完成清算。全面清理医保应付未...
医保:医保监管系统
基于这个医保对于药品监管的要求,我们延伸一下医保监管的内容,从药品监管到医保基金的整体监管,包括对医疗的监管(例如医生过度检查、过度开药等)、对医保支付的监管(例如患者或者参保人欺诈骗保等)、对于药品的监管(倒卖药品、虚假开药等)。从医保基金的整体监管维度进行阐述医保基金对于整个医疗、医保、医药的监管行为...
已立案!五医院涉嫌骗保,部分人员被提请批捕!国家医保局通报
8月17日,据国家医保局官网消息,2024年6月—7月,国家医保局会同山西省医保局,运用大数据模型,对山西省部分城市医保基金使用数据作了筛查,根据可疑线索指向,对忻州市保德县德馨医院、代县和平医院,朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院进行了专项检查,初步发现涉嫌欺诈骗保问题。一、忻州市保德县德馨医院。经...
还有重复收费!北京市披露18个违规使用医保基金案例
2024年6月,北京市医疗保障局根据专项检查线索调查后发现,北京市大兴区黄村镇社区卫生服务中心(北京市大兴区黄村医院)存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的问题,共涉及医保基金33336.67元。依据相关法律法规,不予当事人行政处罚。目前损失的医保基金已追回。
...主题新闻发布会:介绍聊城市加强医疗保障基金使用常态化监管...
积极推动一级及以上定点医疗机构对接医保智能监管系统,部署应用事前提醒功能,持续推进系统升级和规则优化,在申报费用前对医保基金结算清单进行智能预审、自查,提醒医务人员自觉遵守临床诊疗规范和医保管理政策,将不合规费用拦截在发生之初,避免和减少违规费用上传(www.e993.com)2024年9月16日。三是强化事中智能审核。医保经办机构持续强化事中智能审核...
医疗费支付有何变化?7个问题读懂医保支付方式改革最新政策
医保基金结算清算是一项基础性工作,对于DRG/DIP支付方式改革落地,提高基金使用效率,促进医疗、医保、医药协同发展具有重要意义。王国栋表示,国家医保局把医保基金结算清算放在加强医保管理、赋能医药机构发展的高度,主要做好加强医保结算的高效性、及时性,推进结算清算规范化、制度化,提升结算清算科学化、精细化水平等三个...
天津15家民营医院疑似医保重大违法违规 合计涉及金额1.5亿元
7月30日,一名天津医疗从业人士向《中国经营报》记者报料,7月22日,天津市15家民营医院因疑似医保重大违法违规,被天津市医疗保障基金管理中心通报,合计涉及金额1.5亿元。15家民营医院被暂停医保服务,不得再接诊医保门诊和门特患者,不得收治新的医保住院患者。该内部人
回应临床需求 看病就医“打包付费”——新版医保DRG/DIP付费分组...
“可以说,特例单议是DRG/DIP支付中应对病情复杂多变、分组难以完全涵盖的兜底机制,帮助解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧,确保医疗机构愿接愿治、能接能治。”国家医保局医疗保障事业管理中心副主任王国栋说。提升医保基金结算清算水平减轻医疗机构资金压力...
海南实行医保基金省级统一结算支付 缓解医疗机构垫资压力
新海南客户端、南海网12月4日消息(记者袁玉龙)12月4日,记者从省社保中心获悉,自2023年10月1日开始,海南省社会保险服务中心(医疗保险服务中心)启动医保基金省级统一结算支付,致力构建快捷、便利的医保资金结算机制,通过优化结算模式、升级信息系统等多举措改革,加快了医保费用结算速度,缓解医疗机构垫资压力。这...