病历最新专家共识发布

(一)病历与病案的范畴是不同的,病案的范畴大于病历。1.法律依据:《病历书写基本规范》第一条规定“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。”《医疗机构病历管理规定》第二条规定“病历归档以后形成病案。”《医疗机构病历管理规定》第...

山东大学齐鲁医院被罚!病案复印管理不善导致病案信息泄露、未按规...

根据《病历书写基本规范》,病历修改要点:1.病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。2.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。3.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。针对不同病历修改原因,应对建议如下:(一)医院应建立...

合规修改病历 医务人员应这样做

《病历书写基本规范》第七条明确了病历修改规则:“病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”然而,该规定较为模糊。在临床实践中,医务人员修改病历的行为仍然常常引发争议。合规修改病历的考量因素病历是...

重症医学科的重点违规问题有哪些?

再次建议,平时在病程书写时,就要多注意病历书写规范,真实记录。重症医学科重点违规问题2:伪造、变造医疗文书篇部分医疗机构利用ICU病房封闭管理,患者多为重症或失能失智、患者家属无法及时获取相关信息等特殊环境,采用伪造、变造医嘱单、化验单、治疗记录、护理记录等方式,“无中生有”,在参保患者未实际接受相关检...

关于印发《常州市定点医疗机构医保服务站建设方案》的通知

(三)服务环境。在醒目处设置医疗保障标识,服务场所按照方便和引导服务对象办理医保事项的原则设置规范统一、标识明显、指示清晰的导向性或功能性标志。有条件的单位可设置医保自助机。(四)服务设施。(1)办公设施:扫描仪(OCR)、标准规范的柜面、计算机、打印机、复印机、电话、书写台等。(2)网络设施。配备医保业务相...

病历书写有问题,医保可以处罚吗?

病历的书写和管理,应当遵循真实、准确、及时、完整、规范、相关的要求(www.e993.com)2024年11月16日。说明:参见《病历书写基本规范》第3条。我们删除“客观”(客观、真实保留一个词即可),增加“相关”。美国医学生的病历书写相关文件中,病历书写基本原则是真实、及时、完整、相关。确定的病历文件原则上不得更改。如果发现病历文件内容确有错误、遗...

60问60答!2025高考报名你关心的都在这

(五)允许行动不便的残疾考生使用轮椅、助行器等,有特殊需要的残疾考生可以自带特殊桌椅参加考试。(六)适当延长考试时间:使用盲文试卷的视力残疾考生的考试时间,在该科目规定考试总时长的基础上延长50%;使用大字号试卷或普通试卷的视力残疾考生、因脑瘫或其他疾病引起的上肢无法正常书写或无上肢考生等书写特别困难考生的...

手术分级及授权管理体系的设计

医生对手术编码知识不足和手术病案书写不规范是造成手术分级数据错误的主要原因,手术分级管理系统的建立,实现手术名称和手术分级的自动关联,医师录入的手术名称正确,即可保证对应的手术分级信息数据的准确性,2022年主要手术填写正确率较2021年提升。因此,应进行病案首页随机抽查和专项质控,开展科内、入科、全院等多种形式...

六大举措推进中医药标准化高质量发展

此外,国家中医药管理局还推动有关部门相继出台了《中医病历书写基本规范》《中药处方格式及书写规范》《医院中药房基本标准》《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》《中医医院建设标准》等规范指南。可以说,适合我国中医药发展的标准体系框架已基本建立。创新举措,继续优化标准体系总体布局...

国家中医药管理局举行“中医药高质量发展”系列新闻发布会(第一场)

在中医药国际标准方面。ISO/TC249已发布中医药国际标准112项,包括中医术语类、医疗器械类等内容。此外,我局推动有关部门相继出台了《中医病历书写基本规范》《中药处方格式及书写规范》《医院中药房基本标准》《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》《中医医院建设标准》等规范指南。