病历最新专家共识发布

共识五:电子病历真实性的鉴定或认定应参照纸质病历所规定鉴定要求进行,应当注意伪造、篡改与不规范修改的区别。共识六:医务人员应当严格按照病历书写相关规定填写和修改病历。共识七:电子病历系统平台方应考虑分别建立病历及病案库管理。关于上述七项共识的法律依据与解读说明(一)病历与病案的范畴是不同的,病案的...

上海交通大学医学院附属第九人民医院因存在病历书写不规范被罚

上海交通大学医学院附属第九人民医院因存在病历书写不规范的医疗过错行为被上海市黄浦区卫生健康委员会罚款1万元。处罚事由显示,经该机关调查核实,患者在被处罚人处住院治疗是,其实际患病为鼻咽癌及软腭癌,但被处罚人在多出病历中遗漏了软腭癌的诊断,且复诊时,接诊医生未完整书写其复诊病历。特别声明:以上内容(如有...

山东大学齐鲁医院被罚!病案复印管理不善导致病案信息泄露、未按规...

根据《病历书写基本规范》,病历修改要点:1.病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。2.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。3.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。针对不同病历修改原因,应对建议如下:(一)医院应建立...

合规修改病历 医务人员应这样做

《病历书写基本规范》第七条明确了病历修改规则:“病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”然而,该规定较为模糊。在临床实践中,医务人员修改病历的行为仍然常常引发争议。合规修改病历的考量因素病历是...

重症医学科的重点违规问题有哪些?

二是作为一线服务者,应当真实记录诊疗过程,不能因ICU的封闭、患者家属与医务人员信息不对称等特殊性因素,抱有侥幸心理;三是信息系统完善进销存管理系统,患者结算时,系统自动核验基本逻辑,如以日为计价单位的服务项目总计费时长是否超过住院时长。再次建议,平时在病程书写时,就要多注意病历书写规范,真实记录。

从形式到内涵,AI技术给病历质控工作带来了哪些改变|CHIMA

“医疗数据，特别是病历数据，正在发挥着举足轻重的作用(www.e993.com)2024年11月16日。”中国医院协会信息专业委员会主任委员王才有表示，随着我国提出医院高质量发展要求，病历质量已经从医疗安全逐渐覆盖至绩效考核、等级评审、经济收入等多个方面，而多项指标的考核也对病历质量和医院信息化建设提出了“硬核考验”。如何应对这场考验？公立医院高...

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟|创新场景

临床流程的加快，使得病历书写成为了瓶颈。大量的医生在下班后甚至要完成一天中近100台手术的病历文书。”上海市一医院调研总结，医生书写一份病历的时间大概在5到10分钟。如果按照每天近100份病历的工作量，假设每份病历都以最快时效5分钟完成，医生一天至少要花费8个小时在病历书写上。“机械化的工作耗费了年轻医生...

山东省医学会2024年第二期核心制度与病历书写巡讲在济宁成功举办

本次会议邀请国内及省内知名专家围绕病历内涵质量、医疗质量安全管理、医疗质量安全核心制度落实难点问题及“三规范”管理等作专题讲座及学术交流。随后,与会专家围绕核心制度与病历书写落实难点解析、从“全省医疗质量抽查调研”看病历内涵质量提升、医务质控管理部门与科主任如何做好科室质量管理、医院巡查政策解读等做精...

60问60答!2025高考报名你关心的都在这

申请提供合理便利的考生应下载并按要求填写《残疾人报考2025年普通高考合理便利申请表》(以下简称《合理便利申请表》),按要求填选完成后再上传提交《合理便利申请表》、第二代及以上《中华人民共和国残疾人证》及相关病历证明等材料。十九、可为残疾考生提供哪些合理便利?

广东省卫生健康委员会网站

(备注:护理单元包括特殊护理单元,如重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室,和普通病房护理单元)():7、是否有专业后勤部门承担运送、保洁等工作?(单选):A.是B.否8、是否配备床边工作站或移动设备用于病历查询、病历书写、操作核对等?(单选):A.是,工作时每人一台B.是,多人共用...