病历最新专家共识发布

1.法律依据:《电子病历应用管理规范》第十六条有明确规定:“电子病历系统应当设置医务人员书写、审阅、修改的权限和时限。实习医务人员、试用期医务人员记录的病历,应当由具有本医疗机构执业资格的上级医务人员审阅、修改并予确认。上级医务人员审阅、修改、确认电子病历内容时,电子病历系统应当进行身份识别、保存历次...

病历书写从 10 分钟缩至 15 秒,上海市一发布全国首个「大模型生成...

为此,市一医院引入蚂蚁百灵大模型能力进行提高病史书写效率的创新应用,通过关键信息的给定、语音输入等多种形式结合自动生成病历,简化入院记录的填写过程,将原本需要5到10分钟的工作缩减到了15至20秒,显著节省了医生「敲键盘」的时间。以白内障为例,目前医院抽取了1万份历史病历,将其输入到大语言模型...

...医院被罚!病案复印管理不善导致病案信息泄露、未按规填写病历...

电子病历书写及保管时限的要求与纸质病历一致。复制电子病历的,医方可以提供患方核对无误后的纸质版本,或提供已锁定不可更改的病历电子版。打印的电子病历纸质版应当加盖医疗机构病历管理专用章。有条件的医疗机构可以为患者提供医学影像检查图像、手术录像、介入操作录像等电子资料复制服务。依法需要封存电子病历时,应当...

病历书写有问题,医保可以处罚吗?

病历的书写和管理,应当遵循真实、准确、及时、完整、规范、相关的要求。说明:参见《病历书写基本规范》第3条。我们删除“客观”(客观、真实保留一个词即可),增加“相关”。美国医学生的病历书写相关文件中,病历书写基本原则是真实、及时、完整、相关。确定的病历文件原则上不得更改。如果发现病历文件内容确有错误、遗...

这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!

《电子病历系统功能规范(试行)》规定,对电子病历数据的创建、修改、删除等任何操作自动生成、保存审计日志(至少包括操作时间、操作者、操作内容等),并提供按审计项目追踪查看其所有操作者、按操作者追踪查看其所有操作等功能。患者门急诊就诊结束或住院患者出院后,医疗机构应适时将电子病历转为归档状态,未经许可不得擅自...

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟|创新场景

最终效果上，通过大模型生成电子病历，上海市一医院能将原本5到10分钟的工作时长缩减到15至20秒(www.e993.com)2024年11月16日。也就是说，原本一天8个小时的病历书写时间，现在可以浓缩至25分钟，效率增长了近20倍。孙晓东表示：“让医生能从繁琐的文书工作中解脱出来，我们希望让他们有更多的时间回归临床本质。”接下来，上海市一医院还要开展...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

《医疗机构病历管理规定(2013年版)》《电子病历应用管理规范(试行)》《病案管理质量控制指标(2021年版)》《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》《全面提升医疗质量行动计划(2023—2025年)》《手术质量安全提升行动方案(2023—2025年)》《2024年国家医疗质量安全改进目标》等要求,体现在日间手术病历文书的书写要求和内容...

湖南省人民政府办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的实施意见

1.完善居民电子健康档案,实现居民电子健康信息一人一档、连续记录、动态更新、共享共用,发展覆盖全生命周期的电子健康信息服务。推动居民电子健康档案在线查询和规范使用。(省卫生健康委负责)2.加强重点人群健康管理。以高血压、糖尿病等为重点,加强老年慢性病在线服务管理。以纳入国家免疫规划的儿童为重点服务对象,整合现...

面对新技术,三甲医院信息科在想什么?

医院的信息系统,一般有两种选择:一种是“大一统”,主要使用一家公司的产品,比如医院管理信息系统(HIS)、电子病历,优点是内部控制做得很好,缺点是对单一公司的依赖性太强,医院新提出的需求能不能实现,基本得看公司的安排;另一种思路就是采用不同公司的产品,难点在于医院得做一个集成平台,方能实现数据互联互通。

HIS基层卫生健康云综合管理系统源码,融合医院HIS、EMR、LIS

门诊医生工作站系统集电子病历、电子处方、电子账单、电子申清单等功能于一体,电子病历实现模板化自定义管理,解放医生电子病历书写,灵活多样的输入方法,电子处方提供多种自定义功能,包括:自定义常用药品和收费项目;自定义医院协定处方;智能统计常用多种收费项目和药品,与药房的库存关联,无药报警提醒,集中统一的价表管理。