病历最新专家共识发布

1.法律依据:《病历书写基本规范》第一条规定“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。”《医疗机构病历管理规定》第二条规定“病历归档以后形成病案。”《医疗机构病历管理规定》第九条第一款规定“住院病历应当按照以下顺序排序:体温单、...

山东大学齐鲁医院被罚!病案复印管理不善导致病案信息泄露、未按规...

根据《病历书写基本规范》,病历修改要点:1.病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。2.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。3.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。针对不同病历修改原因,应对建议如下:(一)医院应建立...

合规修改病历 医务人员应这样做

《病历书写基本规范》第七条明确了病历修改规则:“病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”然而,该规定较为模糊。在临床实践中,医务人员修改病历的行为仍然常常引发争议。合规修改病历的考量因素病历是...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

因为消化系统除包括消化道外,还包括肝、胆、胰等脏器。书写病历,用词一定要准确,符合科学事实,不可随笔乱写。7.重要医嘱更改未说明理由错误示例主诉:发热、皮色变黑月余。(病史、体格检查、门诊资料略)入院诊断:发热原因待查:败血症?结核病?恶性组织细胞病待排。病程记录:仍发热、纳差、上腹隐痛、乏力,...

重症医学科的重点违规问题有哪些?

二是作为一线服务者,应当真实记录诊疗过程,不能因ICU的封闭、患者家属与医务人员信息不对称等特殊性因素,抱有侥幸心理;三是信息系统完善进销存管理系统,患者结算时,系统自动核验基本逻辑,如以日为计价单位的服务项目总计费时长是否超过住院时长。再次建议,平时在病程书写时,就要多注意病历书写规范,真实记录。

常家河镇中心卫生院开展病历书写规范培训

常家河镇中心卫生院开展病历书写规范培训为进一步提升医疗服务质量,保障医疗安全,6月28日,通渭县常家河镇中心卫生院组织召开“病历书写规范”培训会议(www.e993.com)2024年11月16日。培训会上,帮扶专家对《病历书写基本规范》内容及要求等进行了详细的解读和培训,使医务人员认识到了规范病历书写的意义及重要性,并对该院病历质控中发现的问题进行...

广东省卫生健康委员会网站

(备注:护理单元包括特殊护理单元,如重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室,和普通病房护理单元)():7、是否有专业后勤部门承担运送、保洁等工作?(单选):A.是B.否8、是否配备床边工作站或移动设备用于病历查询、病历书写、操作核对等?(单选):A.是,工作时每人一台B.是,多人共用...

60问60答!2025高考报名你关心的都在这

申请提供合理便利的考生应下载并按要求填写《残疾人报考2025年普通高考合理便利申请表》(以下简称《合理便利申请表》),按要求填选完成后再上传提交《合理便利申请表》、第二代及以上《中华人民共和国残疾人证》及相关病历证明等材料。十九、可为残疾考生提供哪些合理便利?

这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!

从2023年开始,中医诊所也有了电子病历系统(根据《中医诊所基本标准》(2023年版)要求),病历字迹潦草看不懂的问题,也逐渐不再是问题。按说电子版病历使用更方便,但是也会出现各种新的问题和风险,有哪些注意事项呢?我们一起来看看。电子病历复制粘贴要审核

国家中医药管理局:适合我国中医药发展的标准体系框架已基本建立

在中医药国际标准方面。ISO/TC249已发布中医药国际标准112项,包括中医术语类、医疗器械类等内容。此外,国家中医药管理局推动有关部门相继出台了《中医病历书写基本规范》《中药处方格式及书写规范》《医院中药房基本标准》《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》《中医医院建设标准》等规范指南。