100多名医师被医保处罚!医保管医师成常态

2024年9月,针对衢州某诊所存在的违规使用医保基金行为,衢州市医疗保障局对涉事医师扣减医保医师积分2分,信用计分80分。2023年初,国家医保局曝光的一批医保违规典型案例显示,有多位医师被中止医保服务支付资格,3-6个月不等。就在今年4月,萧山市医疗保障局公开了一批医保医师违法违规典型案例。其中,医保医师杨某某...

国家医保局再发新规!影响所有定点医疗机构医务人员!

具体来说，就是相对较轻的违法违规行为，记1-3分；较重的违法违规行为，记4-6分；更严重的违法违规行为。记7-9分；最严重的欺诈骗保行为，记10-12分。一年内记分达到9分，将暂停其医保支付资格1-6个月，暂停期内医保费用不予结算；一个年度内记分达到12分，将终止其医保支付资格，医保费用不予结算；累计记...

医生的医保驾照来了!扣满 12 分禁用医保

2023年,上海也率先试行了医保医师违规行为记分管理,并在当年对于严重违规的4名医保医师和2名医保药师实行了暂停医保支付结算的处理。图源:上海医保局文件截图据上海医保局副局长张超介绍其记分管理流程分为预先告知、记分复核、记分决定、离岗培训,暂停支付资格等环节,如果对记分处理有异议,可以向医保部门提出复...

市医保局推行“违规记分+实名认证”打造医师药师管理新模式

为督促医保服务医师(药师)严格遵守医疗保障相关政策法规及协议约定,市医保局以协议年度为周期,明确每名医保服务医师(药师)初始积分为12分,协议年度末予以清零,并在新的协议年度重新计算。对于违规行为,将依据协议及政策规定扣减相应分数,并视情节轻重采取约谈、中止医保服务直至终止医保服务等措施,明确医保服务行为“红线...

分局风采 | 全南分局:探索建立医保医师违规行为记分管理机制

按情节轻重,医保违规行为分为四大记分情形,分别是“医疗文书字迹潦草不清、随意涂改医嘱、处方等医疗文书”等7类违规行为记1分;“医疗服务态度差,对医保政策解释不准确等情况导致参保人员投诉”等7类违规行为记3分;“伪造、隐匿、销毁病历、处方以及其他医学文书的骗取医疗保障基金等行为”等5类违规行为记6分;采取...

郑州市第六人民医院等10家医院骗保、违规被国家医保局通报

依据《成都市医疗保险管理局关于加强医保医师协议管理的通知》,当地医保部门处理结果如下:1、该院医师张某某未按照《病历书写基本规范》记录病历、未做到准确记录病历,曹某某未按规定履行参保人员(家属)知情同意和签字制度,各扣除医师积分1分;2、追回违规结算的医保基金,同时按规定扣除违约金;3、约谈医院负责人,责令...

医护注意:扣满12分重罚,本月起试行!

相关负责人介绍,根据医保基金违法违规违约使用行为的严重程度,一次记分的分值为12分、6分、3分、2分、1分。其中,医保医师如出现以下违规行为,一次记12分并发放红牌:欺骗诱导患者接受治疗或购药;恶意借用、套用医保医师代码开具处方;诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;伪...

长春市医保局公开曝光

1.对该院法人进行约谈，责令立即整改；2.追回违规费用137460.32元；3.扣除2023年度考评分3分；4.扣除医保医师李某某考评分9分，分别扣除医保医师孙某某、张某某考评分6分，分别扣除医保医师刘某某、刘某考评分3分；5.暂停医保医师李某某资格6个月，分别暂停医保医师张某某、孙某某资格3个月。目前，违规医保费用...

...广东省食品药品监督管理局关于进一步加强基本 医疗保险基金...

(六)发挥大数据监控功能。加强医保费用大数据分析研判,对协议医疗机构和零售药店、医保医师和参保人员进行门诊、住院、药店购药等全流程监控。加强医保药品耗材电子信息监管,对接协议医疗机构和零售药店购销存系统,增加票据查询功能,实现零星报销发票的真伪鉴别功能。强化大数据监管应用,加强对医保基金预算和医疗服务协议执行、...

公开曝光

1.对该院法人进行约谈,责令立即整改;2.追回违规费用137460.32元;3.扣除2023年度考评分3分;4.扣除医保医师李某某考评分9分,分别扣除医保医师孙某某、张某某考评分6分,分别扣除医保医师刘某某、刘某考评分3分;5.暂停医保医师李某某资格6个月,分别暂停医保医师张某某、孙某某资格3个月。