重症医学科的重点违规问题有哪些?

二是作为一线服务者,应当真实记录诊疗过程,不能因ICU的封闭、患者家属与医务人员信息不对称等特殊性因素,抱有侥幸心理;三是信息系统完善进销存管理系统,患者结算时,系统自动核验基本逻辑,如以日为计价单位的服务项目总计费时长是否超过住院时长。再次建议,平时在病程书写时,就要多注意病历书写规范,真实记录。重症医学...

农村部公告 第734号 | 《动物诊疗病历管理规范》和修订版《兽医...

1.住院病历内容包括基本信息、入院记录、病程记录、检查报告单、影像学检查资料、病理资料、知情同意书等。动物诊疗机构可以根据诊疗活动需要增加相关内容。2.入院记录包括入院时间、主诉、现病史、既往史、检查结果、入院诊断等内容。动物入院后,执业兽医师通过问诊、检查等方式获得有关资料,经归纳分析形成入院记录并...

病历不一定要用蓝黑墨水写

原卫生部《医疗机构管理条例实施细则》中要求门诊症病历保存15年,住院病历保存30年,死亡病历长期保存(20年以上);而《病历书写基本规范》中具体规定为:病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。蓝黑墨水也被称为档案墨水,蓝黑写出的字迹相对于其它墨水的字迹可以更加精确地测定...

这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!

《电子病历系统功能规范(试行)》规定,对电子病历数据的创建、修改、删除等任何操作自动生成、保存审计日志(至少包括操作时间、操作者、操作内容等),并提供按审计项目追踪查看其所有操作者、按操作者追踪查看其所有操作等功能。患者门急诊就诊结束或住院患者出院后,医疗机构应适时将电子病历转为归档状态,未经许可不得擅自...

医舵智荟 | 齐鲁医院姜子霞:DRG支付下,如何做好规范诊疗路径管理?

医院在实施(DRG支付)的前三个月是亏损的,当时情况很复杂,因为时值疫情,再加上以前对于病历的书写等各方面都有疏忽的地方。我给大家举一个例子,手术组外科在检查的时候发现同一组医生记录的两个患者的病情基本上是一致的,但是病案书写的程度不一样。比方说,有一组病例,医生把主诊断写成是二级手术的,次诊断都是...

样本来了!病历内涵质量提升行动方案(2023-2025年)实施细则

1.恪守病历书写时限(www.e993.com)2024年11月14日。(1)医务人员应严格按照《病历书写基本规范》《日间医疗质量管理暂行规定》要求及时完成各项病历记录。应严格落实医疗质量安全核心制度要求,三级查房记录时间和频次应当符合规定。应在实施相关医疗行为前完成知情同意书签署。(2)管理部门重点督查首次病程记录、入院记录、抢救记录、麻醉记录、手术记录...

【最新发布】国家卫生健康委办公厅关于印发门(急)诊诊疗信息页...

门(急)诊诊疗信息页质量管理规定(试行)第一条??为进一步加强医疗质量管理,提高门(急)诊医疗质量管理的精细化、信息化水平,推动门(急)诊医疗质量提升,依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》以及《病历书

违反首诊负责制的4种情形,医生切勿踩“雷”

司法鉴定意见认为：医院存在如下过错：“1.未按《病历书写基本规范》及《医疗质量管理办法》的《首诊负责制度》相关规定书写门（急）诊病历；2.2020年09月02日02:40分左右就诊时，血压高、心律快且因恶心、腹泻就诊，医方对病情未引起重视，未按医疗原则进行血常规、电解质检验及心电图检查，在无完善实验室检查及...

永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

1、对所管的患者每日至少查房一次,一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次,危重患者和新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数,发现病情变化及时处理。2、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录,审查和签发实习医师处方和化验检查单,及时落实...

...院区组织召开医联体单位内部《病历书写与管理基本规范》线上培…

根据会议安排,东昌府院区病案室郎秋梅副主任护士讲解了《山东省住院病案填写与质控》,课件分别从住院病案首页常见问题、山东省住院病案首页的填写要求和主要诊断及主要手术的选择原则三个方面进行讲解。最后质控科王迎主任对各分院病历缺陷进行汇报,根据《山东省病历书写与管理基本规范》,按照出院病历排列顺序,采取理论讲解和...