我国住院率破20%全球罕见,将给医保资金带来怎样的影响?

另一方面,高住院率背后也有主观诱导因素存在:一是我国医院的扩建,导致诱导服务、诱导患者住院,二是我国医保政策的设计中,门诊报销较低,所以为了能得到报销,很多不应该住院的患者,就从门诊转到住院治疗,从而推高了我国的住院率。2023年1月5日,北京一家医院里,患者在走廊上休息,接受静脉点滴。(图|视觉中国)于保荣...

中国商业医疗险发展研究蓝皮书:商业医疗保险存量市场的有效供给略...

《蓝皮书》认为,目前,商业医疗保险承担的保障责任在中国医疗总费用支出中的占比仍然有限,存量市场的有效供给略显不足,潜在市场的用户需求仍有待深入发掘,行业整体亟需开拓新的增长点。因此,《蓝皮书》从政府层面和机构层面两个维度提出建议。政府层面,蓝皮书建议:加强政策引导支持,强化监管;持续推动数据互通,信息共享;...

黄宁:医保困局与发达国家医疗保险制度分析

医疗保险制度的建立，取决于一国的政策倾向、经济实力、国民意识、卫生保健服务的宗旨以及医疗卫生服务的状况等因素。由于决定因素的不同，各国形成了各具特色的医疗保险制度。不过，纵观发达国家的医疗保险制度，它们大致具有以下的共同点：1）强制加人为主，任意加人为辅。例如，德国规定，一般劳动者和农业劳动者都必须...

...药品福利管理(PBM)发展研究报告:推动医药服务市场走向多元化供给

由于国谈是在基本医保“底价”的基础上与药企进行的价格谈判,同时也要考虑市价的砍价空间,而“底价”的形成是参考了包括全球同类品种价格、慈善赠药等因素在内的多个价格因素。目前,唯有保险这种支付通道为被严格纳入谈判定价的参考因素。由此,保险创新支付便在创新药企“维价策略”的逻辑下悄然产生了,并且规模与日俱...

商业健康保险产品现状、发展制约因素及建议——以北京地区为例

二是“惠民保”和百万医疗险等产品均存在理赔门槛高和保额虚高问题。此类产品价格水平相对较低,主要原因是其不针对小额医疗支出的保障,医疗费用需要达到较高起付线才能获得赔付。以北京市海淀区部分公立医院为例,住院病人医保内自付和医保外自费费用为1万元以下的,占住院人数的78%;2万元以下的,占住院人数的89%,均未...

复盘中国商业健康险40年:从高速到高质,都有哪些路径?

①是托底层,包括医疗救助、慈善捐赠、医疗互助等(www.e993.com)2024年11月13日。②是基本层,包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。③是补充层,包括政府主导的城乡居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助,及惠民保、各类商业健康保险等。当然,目前存在政府主导的城乡居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助补充层,及...

刘国恩:医疗健康的经济学逻辑与改革方向

健康经济学和卫生经济学高度相关,但它除了研究医疗卫生服务对健康的决定作用而外,还更强调个人与环境等因素对健康的影响,包括个人遗传基因、健康行为与生活方式,以及人们所处的社会、经济、政治、生态等环境对健康的影响。总体来说,我们可以把影响健康的因素分成四大类:...

中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见

健全重大疫情医疗救治医保支付政策,完善异地就医直接结算制度,确保患者不因费用问题影响就医。探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度,有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款,减轻困难群众就医就诊后顾之忧。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用,提高对基层医疗机构的支付比例,实现公共卫生服务和医疗服务...

国家医保局解读DRG/DIP付费2.0版

当天,在国家医保局召开的新闻发布会上,众多被业内关注的问题得到了集中回应。01、DRG付费和老百姓看病有什么关系?DRG(DiagnosisRelatedGroups,疾病诊断相关分组)实质上是一种病例组合分类方案,即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的...

按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案新闻发布会实录

尽管支付方式改革取得了阶段性成果,作为一项长期性、系统性的工作,仍需久久为功、持续推进,特别是改革的精细化水平还有待提高,对医药服务供给侧的引导作用还有释放空间。我们将认真贯彻落实党中央、国务院决策部署,坚定改革决心,出台更有力的改革措施,促进医疗、医保、医药协同发展和治理,努力完成改革目标。