医保局恳谈会通报多家连锁药店追溯码重复,明年启动强监管

国家医保局基金监管司司长顾荣表示,随着药品追溯码的全面采集应用,医保基金监管工作进入了新时期、新阶段。在回答与会代表提出的“药品追溯码在医保基金监管领域中有哪些主要考虑”时,国家医保局相关负责人表示,主要是为了解决倒卖、套刷和串换药品等违法违规行为。目前,我国定点零售药店有近50万家。基金监管部门对定...

注意!这些行为属于骗取医保基金,将依法处理

下面几种行为都属于骗取医保基金的行为:定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;定点医药机构伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检验检查报告等有关资料,虚构医药服务项目、虚开医疗费用;定点医疗机构以提供免费接送、免费体检...

引以为戒!湖南省医保局再曝光5起违法违规典型案例

案例详情2024年，湘乡市医疗保障局对国家飞行检查移交线索进行核查，发现湘铝医院存在违反诊疗规范过度医疗、挂床住院、分解收费、串换项目收费、超标准收费、重复收费、虚构医疗服务项目、医师超范围执业等违法违规行为，涉及医保基金454216.28元。当地医保部门处理结果①依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规...

多部门统筹资源发挥监管合力 严厉打击违法违规使用医保基金行为

第一类是虚假开药。在未真实采购、销售药品的情况下，虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码（社保卡），骗取医保基金。第二类是串换药品。包括将非药品串换为医保药品，使用医保基金为保健品、食品、化妆品等“买单”，将非医保药品串换为医保药品，以及将低价药串换为高价药。第三类是超量开药。一是通过买...

“较为典型的违法违规使用医保基金行为。” 百亿连锁药店被约谈

国家医保局在通报中指出，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。上述问题是为典型的违法违规使用医保基金行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第...

国家医保局:“一心堂”违规使用医保基金行为较为典型!

第一,真实服务、不得造假(www.e993.com)2024年11月24日。定点零售药店不得诱导、协助他人冒名或者虚假购药,不得伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、会计凭证、电子信息等有关资料,不得虚构医药服务项目。违反这一要求,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定,就属于欺诈骗保行为,医保行政部门将责令退回造成的医保基金损失,并处骗取...

两家医院涉嫌虚假住院、伪造检查报告被通报,医保飞行检查工作持续...

对于2024年飞行检查的重点内容,国家医保局指出,针对定点医疗机构,一是将聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域,查处违法违规使用医保基金行为,重点查处欺诈骗保问题;二是聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等领域,检查是否按要求自查整改;三是针对“回头看”的定点医疗机构;四是聚焦药品耗材网采情况...

药店违法违规使用医保资金屡禁不止:一心堂再被约谈 2018年就曾被...

基金监管司有关负责人就约谈情况回答记者提问时表示,从各地医保基金监管情况看,一心堂旗下一些定点连锁门店存在较为典型的违法违规使用医保基金行为。考虑到一心堂旗下门店多、医保基金用量大,为了防止出现更大的问题,国家医保局基金监管司对一心堂进行了约谈,督促提醒其加强管理、规范行为,切实履行主体责任,更好地维护医保...

手术医保违规问题大盘点——

笔者汇总了手术重点医保违规问题,供大家参考。一、耗材计费问题1.串换手术耗材串换手术耗材常见于患者收费清单显示为高价值、高费用、高规格,或可报销的耗材,但实际使用为低价值、低规格、低标准、或不能报销的同类耗材。常见于将手术中所需的一般低值耗材串换为同类的高价产品进行收费,或将不能医保报销耗材...

医生如何做好自查自纠?来看这3类医保违规典型案例分析

患者结算费用上传至医保监管部门后,通过大数据分析很容易发现医院的违规行为。医院出现此类诊断、诊疗项目、用药与患者性别不符的情况,若医院无法提供患者的诊疗信息(如:就诊时的处方、接诊记录、病历、辅助检查报告等)将涉及虚构医疗服务,虚构医疗服务属于欺诈骗保行为。