病历书写不合规不等于不真实

目前,病历书写不合规行为的认定,主要以《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范(试行)》等文件为参考依据。“这些文件多是国家为规范医疗机构病历书写行为而颁布的规范要求,属于管理性文件,目的在于提高病历书写质量、保障医疗质量和安全。但是,病历书写不合规不等同于病历不真实,亦不等同于病历伪造、篡改。”刘鑫说...

国家中医药局就介绍《中医药标准化行动计划(2024-2026年)》,及...

我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚决贯彻党中央、国务院部署,认真落实习近平总书记关于中医药工作的重要论述,紧紧围绕新修订的《中华人民共和国标准化法》《深化标准化工作改革方案》《国家标准化发展纲要》有关精神,简政放权、放管结合,系统有序地开展中医药标准化工作,为中医药传承创新发展提供有力...

国家中医药管理局:适合我国中医药发展的标准体系框架已基本建立

在中医药行业标准方面。已制定中医药行业标准10项,包括中医内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、肛肠、皮肤、骨伤等9科《中医病证诊断疗效标准》及其修订通则,涉及中风、眩晕、哮喘等406个常见病证的名称、诊断依据、证候分类及疗效评定共四个方面内容,适用于中医临床医疗质量评价、中医科研、教学等。在中医药地方标准方面。

关键诊疗行为记录完整率,被纳入医疗质量安全改进目标

通知明确,关键诊疗行为相关记录完整是指在接受治疗的出院患者病历中,对该诊疗行为相关的医嘱、病程记录、查房记录、讨论记录、知情同意书、安全核查表、评估或访视记录等内容符合《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》等文件要求。“对于什么是‘关键诊疗行为’?不同专业领域可能还存在一定差异性,但在实际操...

多地严查!基层医疗机构急需避开这些红线|内科|妇科|门诊部|优质...

6.不服从调遣:遇有自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件等严重威胁人民生命健康的突发事件时,不服从卫生健康主管部门调遣。7.未按规定报告有关情形:医师在执业活动中未按照规定报告有关情形。8.违反法律法规造成医疗事故或其他严重后果:如医师在执业活动中违反法律、法规、规章或者执业规范,造成医疗事故或...

“我的小孩一直很乖,怎么会得抑郁症?”

淡化生活脉络的病历书写不论就诊者的故事多么异乎寻常,或者多么让人心有戚戚,病历格式都是固定的,病历篇幅也相差无几——所有记录最后都会打印在在一张A5大小的纸上(www.e993.com)2024年11月16日。Y院精神科的病历由医生在电脑上记录。它有标准格式,在固定位置依次记录主诉、现病史、既往史和其他病史、过敏史、婚育史、月经史、体温、新...

永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

1、每周查房1—2次,应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加;节假日必须有副主任医师以上职称医生坚持查房。2、解决疑难病例、审查新入院及危重患者的诊疗计划,决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。3、抽查医嘱、病历及护理质量,发现缺陷,改正错误,指导实践,不断提高医疗水平。

千呼万唤始出来!病历质量管理干货拿走不谢!

高度信息化主要有两大作用:一是临床医生行为更加规范,二是病历管理更加精细化、过程化、智能化,真正做到了全程数据监测,核查,上报,从源头提升了病历数据质量,让管理者做到心中有数。二、把握关键要素从病历的作用和价值看,书写病历是临床实践中一项十分重要的工作。病历书写质量的优劣是考核临床医务人员临床思维能力...

「尚医云·云HIS」门诊病历质量越来越重要,医疗机构应如何应对?

●建立医疗质量监测及评价机制应推动建设多元化、多维度的监管体系。尚医云·云HIS从医疗安全的角度出发，实时采集医疗数据（如检验、检查、医嘱、病历）保证采集的医疗数据高质量、精准，并即时存储于云端。尚医云·云HIS实现从就诊到出院全流程的医疗质量监管，包括电子病历书写质控、检验质控、手术质控等。院方可开展...

医疗机构注意!门诊病历质量越来越重要

通过建立多层级、全员参与的完整的质控体系，采取有约束力的措施，保证门诊病历质量。（二）建立门诊电子病历评分标准门诊患者可以分为初诊患者和复诊患者两类，根据接诊不同类型患者对门诊病历书写的要求不同，初诊患者的病历书写要求更高，应以以门诊电子病历项目为依据，按照《病历书写基本规范》的要求，结合初诊...