设在医共体内的“医保办事处”能解决哪些问题?

在日常数据分析和监管中发现,医院存在医保制度不完善、病历书写不规范、DRG入组不合理以及医保报销药品和诊疗项目把关不准确等问题,核实确认相关情况后,第一时间要求医疗机构整改,同时全面排查类似违规问题,进一步提升医疗机构医保服务规范化水平

守好医保“钱袋子” 医保支付资格管理制度发布

国家医保局基金监管司司长顾荣表示，医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，从医保支付这一关键环节入手，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”。指导意见明确，对违法或违反服务协议的定点医药机构的相关责任人员，在对定点医药机构作出行政处罚或协议处理的基础上，由作出处理的部门认定相关责任人员的责任，...

国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...

通过建立医保支付资格管理制度,将监管触角延伸至具体责任人,对违规责任人进行记分管理,突出了监管的精准性,让违规者付出应有的代价,能有效遏制医保基金滥用现象,同时也是对遵规守法的医务等相关人员的保护。建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度充分吸收了各方面的成功经验。从国际上看,美国、德国、法国等不少...

借鉴驾照扣分,解决无法监管到人,官方推医保支付管理新制度

(一)相关人员所在定点医药机构违反服务协议受到医保经办机构协议处理,协议处理方式包括:以2号令第三十八条第(四)款“要求定点医疗机构按照协议约定支付违约金”、3号令第三十五条第(三)款“要求定点零售药店按照医保协议约定支付违约金”,该人员负有责任的;(二)执行药品耗材集中带量采购政策中,公立医疗机构相关人员无...

驾照式记分!相关人员违法违规或被终止医保支付资格

通过建立医保支付资格管理制度,有效遏制医保基金滥用现象国家医保局有关负责人表示,在过往的监管工作中,无法精准监管到人,是医保部门所面临的一个突出难题。医保查处了大量违法违规案件,由于只能处理到机构,而对于违法违规的个人却没有很好的手段。特别是在一些欺诈骗保案件中,个人违法违规成本较低,仅处理机构,这些人没...

三甲医院违规套取近20万医保金,这个有望在全国铺开的办法能杜绝...

根据芜湖市第二人民医院与芜湖市医保部门签订的定点医疗机构医保服务协议,芜湖市医保局先行按协议进行了处理:一是全额追回违规使用的医保基金,并按30%顶格扣罚违约金56074.41元;二是约谈医院有关负责人,责令其立即整改;三是分别移交公安、卫健部门进一步核查处理(www.e993.com)2024年11月28日。目前,以上各项处理措施均已完成。

“驾照式记分”守好医保“钱袋子”——医保支付资格管理制度发布

国家医保局基金监管司司长顾荣表示，医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，从医保支付这一关键环节入手，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”。指导意见明确，对违法或违反服务协议的定点医药机构的相关责任人员，在对定点医药机构作出行政处罚或协议处理的基础上，由作出处理的部门认定相关责任人员的责任，...

注意!财务管理不规范也属于医保违规行为

由此可见医保定点医疗机构都必须制定相应的财务管理制度并遵守执行。二、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条有关规定:未按照规定保管财务项目、会计凭证等资料最高可处以5万罚款。三、多个地区将财务管理不规范行为纳入医保负面清单。如四川省医保局发布的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单(20...

国家医保局:对定点医药机构人员实行“驾照式记分”

特别是在一些欺诈骗保案件中,个人违法违规成本较低,仅处理机构,这些人没有被打痛,有些人稍微改头换面就又重操旧业。医保支付资格管理制度将监管对象由定点医药机构延伸至医务人员和药店经营管理人员,真正实现“监管到人”,将极大提高医保基金监管工作的精准性和震慑力。

医保账户人均剩余不足800块,你还敢抄底医药

1、医保基金的四本账城乡二元社会结构,是比较典型的一种社会结构,在全世界都存在,只不过在中国表现的比较突出,它是指,从户籍制度上,把居民分成城镇居民和农村居民两个社会群体,并在公共资源配置和社会福利安排上向城镇居民倾斜,所以,双轨制,就在我国社会治理体系中,随处可见,一个社会两套系统。