同家同种手术前后费用差10万,医保支付方式改革显成效

7年前，肖晓芳在湘潭市中心医院做颅内动脉瘤栓塞手术，住院总费用28.7万元，自付部分近7万元。今年9月，肖晓芳完成第二次手术，手术难度与上一次基本相当，但总费用不到18.3万元，自付部分仅2.18万元。费用降在哪？“除药品与耗材价格大幅降低外，医疗服务总体费用也下降了1万多元，这还是在手术费、护理费等医疗...

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包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。简要概括起来就是“四个保”。“保住院”政策范围内报销比例达到70%左右。目前居民医保实行市地级统筹,各地的具体保障政策因各地经济发展水平、基金承受能力有所差异。总的来看,全国政策...

卫生总费用破9万亿,居民门诊费连涨5年……藏在最新卫生公报中的秘密

自2021年起，医院次均住院费用连续两年下滑，2023年降至10315.8元；而医院次均门诊费用却持续5年增长，由2019年的290.8元提高到2023年的361.6元。多位学者解释称，门诊费用的上升，或与门诊共济制度的推行直接相关。陕西省山阳县卫生健康局原副局长徐毓才介绍，“门诊能够报销后，一些慢病或可以做门诊手术的病人，...

用好医保基金 减轻就医负担

前后两次，在同一家医院，做同一种手术，总费用相差10万余元。这是湖南湘潭市民肖晓芳的亲身经历。7年前，肖晓芳在湘潭市中心医院做颅内动脉瘤栓塞手术，住院总费用28.7万元，自付部分近7万元。今年9月，肖晓芳完成第二次手术，手术难度与上一次基本相当，但总费用不到18.3万元，自付部分仅2.18万元。费用降在哪...

用好医保基金 减轻就医负担(人民眼·深化医保支付方式改革)

7年前,肖晓芳在湘潭市中心医院做颅内动脉瘤栓塞手术,住院总费用28.7万元,自付部分近7万元。今年9月,肖晓芳完成第二次手术,手术难度与上一次基本相当,但总费用不到18.3万元,自付部分仅2.18万元。费用降在哪?“除药品与耗材价格大幅降低外,医疗服务总体费用也下降了1万多元,这还是在手术费、护理费等医疗服务单价...

广州DIP付费落地显成效:2023年住院次均费用及自负费用下降超10%

“2023年,广州纳入DIP付费的病例共有165.3万例,总体清算支付率101.7%,医保基金支付住院的费用超过医疗机构实际记账费用;全市住院次均费用、次均自负费用下降超过10%(www.e993.com)2024年11月28日。”林立说。广东省广州市医保局副局长林立。石梦竹摄DIP付费病例超165万例,总体清算支付率达101.7%,广州是如何做到的?

关于开展医疗服务价格改革基线调查工作的通知

全市各级公立医疗机构(包括城市公立医院、区县级公立医院、基层公立医疗机构,社区卫生服务站、村卫生室统一由上级中心、卫生院报送)。二、调查内容按省局要求,填报内容主要包括:公立医院内部专职价格管理的人员数量、门急诊住院收入及人均费用情况、公立医疗收入支出情况、医疗保障基本情况等。(见附件)三、调查方...

国家医保局再推“特例单议”制度,解决超高费用病例支付问题

01国家医保局发布DRG/DIP付费2.0版分组方案,强调使用特例单议机制解决超高费用病例支付问题。02特例单议机制旨在为部分超高费用病例、超长住院病例、重症病例、创新技术病例提供合理支付标准。03为此,国家医保局将特例单议比例量化、程序规范化,政策透明化,以提高可操作性。

医保费用怎么报销?如何计算报销金额?

发生的总医疗费用,可能并不全在医保目录内,而不在医保目录内的部分,也就不能算进报销范围里了。案例二:在职职工小张在三级医院住院治疗,共花费10万元,其中甲类费用5万元,乙类费用4万元(自付比例为10%),医保目录外费用1万元(不可报销费用),医保报销比例为86%,起付线800元。

医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?一文看懂

小张在医院住院看病,总花费4500元,其中纳入医保目录的医疗费用4200元,医保报销3600元,医保目录外医疗费用300元。个人自费就是医保目录外的医疗费用300元;个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即4200元-3600元=600元。简单来说医保统筹支付和自付支付...