病历上有病史商业保险拒保,患者指责医生瞎写,住院签字又多一个!

“铅医蔷薇”就表示，主管大夫去哪里找证据？问病史的时候都是患者说什么大夫就记什么，这句话很明显是患者住院时说的，现在不承认了。无独有偶，该院另有一名患者，具有高血压、糖尿病的病史，以前也吃过降压药，患者口述后，医生如实在病历上记录。同样的，这名患者也买了商业保险，由于高血压、糖尿病的病史是...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

是住院病历中最重要的部分之一,由经治医师书写,上级医师修改、签名。主要内容:①症状体征消长,病情变化记录及自觉症状、情绪、睡眠、饮食等情况;②病情分析进一步诊疗意见;③上级医师查房记录,对病情分析、诊断、治疗意见;④手术记录,各种诊疗操作的经过,各种讨论的记录;⑤各种检查结果的分析判断,重要医...

智仁原创 | 浅谈医疗侵权案件中电子病历鉴定相关热点问题

住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。二、电子病历的概念电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、...

规培必备临床技能:管床(住院)医师的病房工作(原则)

总之,入院手续为以下几项:问病史、开医嘱(开检查单)、写首记及大病历、做心电图、签好相关的知情同意书。ICU入院手续的主要原则:先抢救病人,待病情稳定了才干其它工作,然后签入院相关手续,甚至和抢救同时进行,尤其是病危通知书(因为涉及责任问题),对于先操作还是先医嘱,由病情决定,如病情相对危重则先操作,让...

「我来帮你问」生育医疗费用报销涵盖哪些内容?

4.相关病历资料（包括出院小结、门诊病历等）；5.本人的中国银行或涟水农村商业银行账户信息。如果医疗保障经办业务平台无法自动获取如结婚证、就业失业登记证、生育服务证和出生医学证明等信息，则需要申请人提供这些材料或提交个人承诺书以享受相应的待遇。对于长期驻外工作或居住在他地的女职工，可以通过向医保经办...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

一、日间手术病历书写现状及存在问题我国日间手术正处于快速发展阶段,各医疗机构的日间手术病历内容及样式各异,包括使用常规住院病历、24h内入出院记录、专用日间手术病历、日间手术表格式病历等,水平参差不齐(www.e993.com)2024年11月13日。日间手术住院时间短、病种多、周转快,如采用24h内入出院记录,相对缺乏全面、系统的患者术前评估记录...

到底谁有病?男生被父母“哄骗”进精神病院住院83天 出院后带父母...

在第二份住院病历中,“现病史”记录:“……说自己会制造毒品,说毒品能刺激分泌多巴胺使自己兴奋。买了小老鼠,没养几天就弄死了……”除了这些“现病史”内容,还有“因小事跟父亲打架,并将家中部分物品砸坏……”对于上述记录,有些根本子虚乌有,但母亲都当成是他的异常行为说给医生,“我怎么会制毒品?我只是看了...

医疗纠纷知识50:当医疗事故发生,而医方不承认医疗过错时

1.复印全部病历:病历是医疗事故中最核心的证据。根据《医疗纠纷预防和处理条例》,患者有权要求医疗机构提供复印其全部的病历资料。这些资料包括门诊记录、住院病历、检查报告、手术记录、护理记录等,都是后续法律程序中不可或缺的证据。要求及时复印全部病历时做好录音取证,以证明患方要求复印的是全部病历,是保全证据...

“住院医师规培制度第一人”回应规培之问

当前的舆论中，不乏参与规培的人员会在发声时表示，自己总是在“写病历”、“干杂活”，或是接受包括“拿外卖”这一类与工作毫不相干的私人指令。作为毕业后的“再教育”，规培其实也有其自身的知识和技能培训设计。在国内，中国医师协会负责制定《住院医师规范化培训内容与标准》，它相当于是一份学科培养方案。文件...

规培必备临床技能:三级医师如何进行查房

对于在病房,查房是一个医生和患者交流的一个重要环节,是医生了解患者病情极其关键的步骤。以下就三级医生查房制度、查房目的、查房思维流程、查房内容、重症患者查房、查房时注意事项、查房及管理病人的步骤、教学查房步骤及三级医师查房流程要求进行整理。三级医生查房制度...