违法违规使用医保基金负面清单
7.不得传输虚假数据进行医保报销。8.不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。9.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议》《鄂尔多斯市医疗保障定点零售药店服务协议》约定的其他条款。凡有突击违规集中刷卡以及使...
【部门动态】普定县医疗保障局:“五力齐发”强化医疗保障基金监管
一是规范协议管理。严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医疗机构管理服务协议》和《定点零售药店管理服务协议》等常态化开展医保基金监管。县医保服务中心进一步规范协议处理审核流程,局行政部门切实加强对经办机构协议监管的行政审核。二是强化部门职责。坚持每年制定《普定县定点医疗机构和定点零售药店开展全覆盖...
还有重复收费!北京市披露18个违规使用医保基金案例
2024年6月,北京市医疗保障局根据专项检查线索调查后发现,北京市大兴区西红门镇社区卫生服务中心(北京市大兴区西红门医院)存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的问题,共涉及医保基金20429.55元。依据相关法律法规,不予当事人行政处罚。目前损失的医保基金已追回。北京市大兴区亦庄镇社区卫生...
医保基金飞行检查守护群众看病就医“钱袋子”
国家医保局基金监管司有关负责人介绍,当前定点零售药店违法违规使用医保基金存在多种情形,比如,有的药店在未真实采购、销售药品的情况下,虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码(社保卡),骗取医保基金;还有的药店将非药品串换为医保药品,将非医保药品串换为医保药品,或通过买赠、免减等方式,向参保人推销本人不需...
...救命钱怎么用?怎么管?北京市人大常委会启动医保基金使用专项监督
专项监督工作调研组表示,这次监督重在发现问题,推动问题解决,切中医保体系建设的重点、法律法规落地的堵点、医保医疗医药政策联动推进的难点、人民群众关注的焦点,广纳民意,对症下药。按照北京市人大常委会2024年监督工作计划,北京市人大常委会将于7月听取和审议市人民政府关于医疗保障基金使用监督管理情况的报告并开展...
北京市人大常委会启动医保基金使用情况专项监督
就医保基金使用情况开展专题询问市人大社会委副主任委员张巨明介绍,调研组将以《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规为依据,就有关待遇保障、基金筹资运行、医保支付、基金监管等制度的贯彻落实情况开展重点调研,具体包括医保基金支付和使用绩效情况,重大疫情等类似突发事件的医疗救治应急...
国家医保局:加强监督考核 确保医保基金在医共体规范使用
二是加强监督考核,确保医保基金在医共体规范使用。各级医保部门要切实履行好医保基金使用监管的责任。对于医共体的考核,不仅包括医疗服务质量、医疗费用、参保人员满意度等常规方面,更要突出县域内就诊率、基层就诊率等分级诊疗的成效,要细化考核评价指标和评价标准,考核结果与年终医保费用清算挂钩,切实管好、用好...
《延安市推进医疗保障基金使用常态化监管工作实施方案》印发
建立定点医药机构医保基金使用负面清单,督促指导定点医药机构严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法规要求,常态化检查医保基金使用情况,自觉整改各类违规问题,主动退回违规违法使用医保基金。根据定点医药机构自查自纠成效,坚持分类处理,依法依...
违规使用医保基金 西安市阎良区多家卫生机构被处罚
阳光讯(记者余剑)近日,西安市阎良区医疗保障局在检查中发现多家卫生机构存在超标准收费、重复收费、超医保支付范围、其他违规使用医保基金的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条,西安市阎良区武屯中心卫生院、西安市阎良区北屯卫生院、西安市阎良区关山卫生院受到责令退回违规医保基金并处罚款的行政处...