同样是医保参保人,为什么报销比例不一样?

不同等级的医疗机构,医保报销的比例也不一样。一般来说,基层医疗机构的报销比例最高,其次是二级医疗机构,三级医院则相对较低。以北京为例,城乡居民在一级医院或社区医院看病,报销比例可以达到90%,而在二级医院是80%,三级医院则是70%。这样的设置,其实是为了让医疗资源更加合理分配,鼓励大家小病去社区医院,大病再...

依西美坦退出医保?并没有!部分患者无法享受医保报销,医生释疑

“简单来说，就是需要严格按适应症用药。如果患者不符合药物获批的适应症，也就相应地无法以医保报销的形式买到该款药物，只能自费。”该名肿瘤科医生说。乳腺癌患者有无替代药品？该名肿瘤科医生表示，“在专业医生指导下，患者也可以换成来曲唑或是阿那曲唑。大量的临床研究证明，这三款药物的疗效一样，所以大家...

医保违规分析之——精神科

六、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算,是指医疗机构通过不正当手段,把医保明确规定不能报销的项目、服务、药品或耗材等,伪装成可报销的项目,从而骗取医保基金支付费用某精神病医院对精神分裂症急性期患者(非康复期)开展精神障碍作业疗法训练10日,费用由医保支付,不符合...

重磅通知:事关德州百姓看病就医报销!

被保险人有购药需求但暂未购买时,可先在“德州惠民保官方账号”微信公众号上提交直付购药理赔申请,经用药合理性审核通过后,被保险人从特定高额药品指定药房购药,购药时被保险人仅需支付个人承担部分的费用,即可完成购药及理赔。3、真实理赔案例案例一:C女士,德州市基本医保参保人,2025年度“德州惠民保”参保...

有意思!县人民医院医保无法报销给患者打欠条,医保局:医院没钱

近日，有消息称，山东一县人民医院医保无法报销给患者打欠条，据称要先付全款，有钱了再打到卡里，对此，当地医保局：医院没钱所致！看到这样的爆料，不少网友很纳闷，医疗保险不能报销，是因为医院没钱？是医院没钱把医保钱花了，还是医保钱不能及时到医院账上，还是医院要先把医保报销的钱垫上？更关键的是，...

...您办丨市民注意!非定点医疗机构开具的外配处方不能享受医保报销

参保职工在定点医疗机构门诊就医用药无法满足时,可持外配处方在门诊统筹定点零售药店配药,享受门诊统筹报销,起付标准、支付比例按一级医疗机构执行(www.e993.com)2024年11月19日。未到定点医疗机构就诊,且无医生根据病情开具的外配处方直接在药店单纯购药产生的费用,医保统筹基金不予报销,可使用个人账户或现金支付。参保职工需持本地医保定点医疗机...

震撼!超百家医院、诊所、药店主动退出医保!国家医保局通报无锡...

此外,新疆医疗保障局9月27日发布通告,为进一步加强定点医药机构协议管理,维护医保基金安全运行,自治区医疗保障局解除160余家定点医药机构医保服务协议。其实,早在几个月前河南太康县太康神华等一批民营医院主动解绑医保的新闻被报道出来后,我们就早已断言,未来肯定会有越来越多的民营医院退出医保,因为它们根本玩不转医保...

公立医院为何难开进口药?原研药去哪儿了?

按要求,各地公立医院带量采购是按照不低于上年度药品实际使用量的70%左右采购,也就是说医院理论上仍有30%的采购份额可以从没有中选的产品中自行采购,这为多层次的用药需求留下了空间。多地医保局也曾发文要求医疗机构仍应采购一定数量的未中选药物。但为什么像阿奇霉素这类进口药却很难在医院开到了呢?

近期患者急增!多地公立医院几乎买不到这药,有也难开?

记者调查发现，目前县级医院确实没有进口的阿奇霉素，但在大部分三甲医院都有进口的阿奇霉素。张兰首都医科大学宣武医院药学部主任：在大部分的公立医疗机构，并不是说没有原研的阿奇霉素，但我们只有原研的阿奇霉素的口服制剂，没有原研的阿奇霉素的注射制剂。因为阿奇霉素的注射制剂，它是供儿童的专科医院使用，从企业...

北京海淀判决一起医疗纠纷:医保报销,不免除医院赔偿责任

张先生因病去世,法院判决涉案医院承担35%赔偿责任,但医患双方就报销后还要不要赔偿产生争议。近日,海淀法院判决:医保报销,不免除医院赔偿责任。张先生的妻子诉称,张先生因常年阵发性左侧耳屏前疼痛,前往医院诊疗,经多次手术抢救,后不治身亡,家属将医院起诉至法院,法院判决医院承担35%赔偿责任,并赔偿家属各项费用合计...