2024年全国交通事故赔偿服务手册(2024年8月)
所以对于非医保用药部分理应作进一步筛选,如果使用了医保范围外的药品,而医保范围中有同种类或同功能可使用的药品,则应按医保范围内同种类或同功能药品的价格标准予以赔付。
山东省高院:审理机动车交通事故责任纠纷案件若干问题的解答(2024年)
财产损失和费用,保险人不负责赔偿:……(六)超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分;……”保险公司根据上述条款,主张医疗支出超出基本医疗保险范围,扣除非医保用药的,应当审查保险公司在订立合同时对非医保用药免赔条款是否履行提示和明确说明义务。
车主质疑车险赔偿 非医保用药 就可以不赔?
“非医保用药不予赔付”是在保险条款中隐藏的陷阱,损害了投保人和第三人的利益。交通责任保险以保障受害人迅速获得赔偿为目的,其理赔显然没有区分是否医保用药的必要。一般来说,治疗疾病需用何种药物是由医生根据伤者的病情而定,伤者及被保险人无法决定,因此保险公司仅以药物属自费用药为由拒赔难以成立。但是,在实践...
平安产险理赔服务再升级,“车险理赔管家”在京上市
针对事故中出现的人员轻微磕碰的情形,平安车险理赔管家提供现场伤情查勘,3000元以内伤情实时赔付,无需医疗费用单证,让伤者安心就医。针对伤员需要到医院就诊的情形,平安车险理赔管家将根据受伤人员的实际医疗费用单证完成5000元以内无争议全额赔付,期间伤员如发生误工费、非医保用药等额外费用,平安产险北京分公司也提供5000...
保险科技给车险人伤理赔带来颠覆性变革
借助现代科技手段,可缓解保险公司在车险人伤理赔中的劣势处境。如通过大数据的应用可以分析在某个地区以伤情、伤者年龄、伤者性别、所在医院甚至某科室、某医生为维度进行精准分析,从而得知该地区整体的医疗费水平,哪家医院容易存在过度治疗、非医保用药比例较高的情况,保险公司可以主动合作治疗合理的医院而规避过度治疗情况...
遇到这些状况 车险赔不赔?
非医保用药索赔保险公司拒赔无效2012年9月30日,蔡某驾驶保险车辆与龙某驾驶的电动机动车发生碰撞,致龙某及乘坐人沈某受伤、两车受损(www.e993.com)2024年10月21日。经交警部门认定,蔡某负全部责任。蔡某向伤者医疗费等进行赔偿后,保险公司以保险条款“赔偿处理”部分约定保险事故造成第三者人身伤亡的,保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南...
平安产险“车险理赔管家”在京上线
针对伤员需要到医院就诊的情形,平安车险理赔管家将根据受伤人员的实际医疗费用单证完成5000元以内无争议全额赔付。事故期间,伤员如发生误工费、非医保用药等额外费用,平安产险北京分公司也提供5000元以内全额赔付,无需提供相关证明。如伤情较重需要住院治疗并需要垫付的情形,客户可通过平安好车主APP点击“办理赔-申请垫付...
道交、健康权纠纷关于医疗费的24条裁判规则|原告|赔偿|保险金|...
医保范围用药的限制条款,明显降低了保险人的风险,减少了保险人的赔付义务,限制了被保险人的权利,若保险公司拒赔非医保用药部分,明显显失公平,非医保用药不应扣除。案例来源:鲁法案例202333314.非医保费用并非一概属于保险不予理赔范畴,如保险公司主张免赔,应证明受害人支出费用超过基本医疗保险同类医疗费用...