关于进一步规范医疗保险服务、打击欺诈骗取医保基金行为的通知

各医保定点医药机构提供医疗保险结算服务时严禁虚记和多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用,严禁串换药品、诊疗项目、医用耗材,严禁分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为。四、组织开展自查自纠工作。各医保定点医药机构要根据《关于印发全省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动实施方案的通...

医保支付资格也打分?医生面临“驾照式”管理,违规者将失资格?

定点医药机构、医疗保障经办机构应当及时对已记分和暂停、终止医保支付资格的相关责任人员开展谈话、提醒，组织政策法规和医保知识学习，定期组织专家审议相关责任人员的整改措施，对积极改正、主动参与本机构医保管理工作的相关人员可以采取减免记分、缩减暂停或终止期限等修复措施。四、畅通异议申诉渠道各级医疗保障部门应当畅...

新田医保“三向”发力,化解基层群众用药难

严格规范调整医疗服务价格。一是全面实施药品耗材带量采购,定期召开集中带量采购工作推进会,通报采购进度情况,明确整改措施。增加药品供应渠道,医疗机构可根据诊疗需求在省医药集采平台按不高于挂网价格自主采购药品。二是创新医疗服务价格项目申报制度。创新项目且无法对接现有价格项目目录的项目,采取申报报备制度,对于领域...

县人民医院党委关于巡察整改进展情况的通报

2024年1—10月,全院药品费下降753万元、耗材费下降345万元、检验检查费下降383万元,门诊人次增长8.08%,出院人次增长0.16%,实现次均门诊费用和次均住院费用双下降,为患者节约了大量医疗支出。四是通过每月医保管理软件审核,极大地控制了超限用药、违规检查情况发生。问题7:数字资源共建共享有短板。整改推进情况:已完...

21年暴涨40倍!医保终于被有关责令整改了,来年医保还会涨吗?

面对医保费用暴涨，相关部门终于展开了行动。据悉，这次整改涉及到医保基金管理的各个环节，包括优化医保支付机制、打击骗保行为、严控药品和医疗服务价格的上涨等。整改措施的核心是确保医保资金的使用更为高效和透明，同时避免滥用。有关部门表示，医保基金是全社会的公共财富，必须合理使用，减少不必要的支出。通过这些...

屡罚屡犯?云南两县医院因医保违规分别被罚款62万元、30万元

信息显示,因超标准收费、串换诊疗项目收费、分解项目收费、过度检查、重复收费五类违规行为,永胜县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条,责令永胜县人民医院立即改正违法行为,处再次违法并造成医疗保障基金损失300231.16元1倍计300231.16元的罚款的行政处罚(www.e993.com)2024年12月19日。

重磅!医保发布打击医保违规新办法,违规行为将按这些标准处理!

-过度诊疗、过度检查:超标准或不必要的诊疗项目,增加医保负担。-重复收费、串换药品:采用多次计费或以高价报销低成本药物的手段,欺诈医保资金。-为违法行为提供便利:例如协助病人通过转售医保药品获利,为其提供帮助。针对这类违法违规行为,医疗保障行政机关通常会要求纠正,并可能实施措施如约见相关责任人。在...

六安市医保基金监管工作新闻发布会

根据检查发现的问题,形成《关于村卫生室医保门诊结算服务专项检查情况的通报》,分析问题原因,并提出了整改措施。三是开展医疗机构检查检验专项整治工作。对全市107家医疗机构临床使用的国产仪器、试剂串换为进口仪器、进口试剂,收取“进口仪器、进口试剂”加收费用,涉及总费用220.57万元。四是开展养老机构内设定点医疗机构...

富裕县医保局:加强能力作风建设 当好医保基金“守护人”

年初以来,结合飞检发现问题专项整治行动、职工医保门诊统筹专项整治行动和全覆盖检查,共对8家定点医院涉及重复收费、超标准收费、串换项目收费、分解住院、超量开药、过度检查等问题进行行政处罚。检查同时要求各定点医院制定整改措施、明确整改时限,并举一反三,建立长效机制。

关于印发《铜川市定点医药机构医保基金使用年度报告制度(试行...

(四)医保基金管理相关政策制度培训、宣传情况。(五)贯标工作相关情况和医保“三目录”、“三场景”执行情况。(六)异地就医管理情况、外伤核实管理情况。(七)医保网络安全情况。(八)医疗费用审核中发现的问题及整改措施。(九)现场检查中发现的问题及整改措施(含日常巡查,飞行检查,专项检查等实地现场检查)。