每周说法丨被保险人未选择指定治疗方式,保险公司拒赔理由不成立
对此,保险公司辩称,郭某的手术方式与保险条款中载明的手术方式不一致,因此拒绝理赔。办案法官经审理认为,郭某作为投保人和被保险人,对于保险条款中专业的医疗术语按照通常理解即可,而保险公司未举证证明其有对保险条款尽到明确的说明义务。对于郭某采取的手术治疗方案,是医院根据病人的患病情况采取的最有利于患者身心健...
如何处理保险不予理赔的情况?这种情况下应采取哪些法律措施?
第一步,与保险公司进行沟通和协商。向保险公司提供详细的事故资料和相关证据,清晰地阐述自己的诉求,争取通过友好协商解决问题。第二步,若协商无果,可以向保险监管部门投诉。保险监管部门有权对保险公司的经营行为进行监督和管理,对于不合理的拒赔行为,监管部门会进行调查和处理。第三步,考虑通过法律途径解决。可以向...
《保险大数据报告——意外险拒赔应对指南》
(3)想要适用更为有利的定残标准,要通过法院诉讼的方式,且保险公司必然以鉴定标准不符合保险合同的约定来拒赔。提供下列思路应对保险拒赔:A、保险合同中评定伤残等级标准条款属于免责条款,保险公司是否履行提示及说明义务,包括投保单是否签字盖章、鉴定标准全文是否送达投保人等。B、《人身保险伤残评定标准》是由中国保...
...被冲走,保险能不能赔?哪些情况会拒赔?听听保险公司怎么说...
众安保险相关负责人也指出四种情况下可能会遭遇拒赔。一是未及时报案,即事故发生后,未在规定时间(通常为48小时)内通知保险公司。二是在水中“二次点火”对发动机造成损伤,属于损失扩大。三是未定损直接修车,即未经保险公司定损,直接对车辆进行修理。四是在车辆修理期间,也就是车辆在检测、维修、养护过程中造成的损失。
因未做手术被保险公司拒赔?法院这样判
保险公司辩称,何某未进行手术,不符合保险合同约定的“并实际接受了手术或者放射治疗”理赔条件,故不予赔付。几经争执沟通无果,何某一纸诉状将保险公司诉至封开法院,请求给付保险金24万元。法院审理保险人应该对格式化免责条款作充分说明封开法院审理查明,案涉保险合同中约定脑垂体瘤属于赔付的疾病种类,根据原告何...
保险公司为什么会拒赔?
一、保险公司拒赔的原因第一:未如实告知《保险法》第16条明确规定,投保时必须如实告知有关情况(www.e993.com)2024年9月15日。若故意或重大过失未如实告知,保险公司有权拒赔,并可能解除合同。投保时的健康告知问卷需如实回答,隐瞒或故意不告知病史将导致拒赔。切勿因医生认为问题不大而忽略告知,核保医学与临床医学不同。
投重疾险因未告知有甲状腺结节被拒赔,投保人起诉保险公司胜诉
李女士虽于2016年体检时发现甲状腺结节,但现有证据未显示李女士对其采取了治疗措施或定期进行复查。考虑到甲状腺结节的多发及常见性,其并不必然属于疾病范畴,故在保险公司未具体询问是否具有甲状腺结节的情况下,李女士并不负有主动告知义务。关于健康保险合同,保险公司在该保险投保单列明的告知事项中表述为“是否发生...
车祸住院59天后索赔,保险公司拒赔,因为一行字?
按照每家保险公司每天赔偿200元住院津贴来算自己应该获得23600元住院津贴这笔钱刚好可以覆盖住院的治疗费以及赔偿修车等经济损失朱大伯:经济影响很大啊,断了经济收入嘛我拿着这个医疗津贴保单就向他们(保险公司)索赔。他们说我这个,没必要去住院治疗。两个保险公司就这样说,他说这个肩膀伤了,你就看看...
老人“呼吸心跳骤停”死亡,保险公司以“猝死”拒赔引争议
记者发现,王先生提供的相关保险合同条款中并未对“猝死”进行进一步解释和定义。一司法判例显示,在一起保险公司以“猝死”拒赔的纠纷中,法院判决保险公司应当赔偿,理由之一即电子保单和保险条款中对“猝死”的含义并未作出解释,保险公司不能证明其已对投保人尽到解释说明的义务。
六旬男子上班途中车祸身亡,保险公司拒赔!超龄务工者权益如何保障?
在向保险公司理赔过程中,劳务公司发现,在工伤保险已经赔付的情况下,雇主责任险并不会对员工提供额外的赔付。不仅如此,由于老张已超过60周岁,不符合法律规定的劳动者主体资格,老张与劳务公司之间不存在劳动关系,因此,保险公司主张,劳务公司和老张之间不存在法定赔偿责任。因雇主责任险缺乏触发的前提条件,保险公司...