医院流程最复杂科室之一!急诊信息化系统如何建设设计?
在文书处理上,按照相关规定,留观患者的电子病历与普通门急诊电子病历要求不同,需要记录留观的病案首页、留观记录、抢救记录、首次病程记录、日常病程记录及出留观小结等,且病历需要支持多天连续性的书写(一般留观不超过72小时,说明文书的书写起码有3天的连续录入需求)。而当前门急诊病历大多只有一个表单模版,是无法支持...
一位工作十多年的医生发五千字长文质问:为什么我做不了一个好医生?
入院记录、出院记录、死亡记录、转入记录、转出记录、主治医师查房记录、手术记录:24小时内完成;首次病程记录在患者入院8小时内完成;术后首次病程记录:在患者术后及时完成...医生甚至手术时都会担心病历忘记提交的风险,因为忘记的话需要去医务科签字、可能会被炮轰的风险,所以医生离开电脑前都要反复确认自己完成并提...
【收藏保存】病案管理及质控要点汇总
定义:单位时间内,入院记录在患者入院24小时内完成的住院患者病历数占同期住院患者病历总数的比例。指标五手术记录24小时内完成率定义:单位时间内,手术记录在术后24小时内完成的住院患者病历数占同期住院手术患者病历总数的比例。指标六出院记录24小时内完成率定义:单位时间内,出院记录在患者出院后24小时内完成的...
呼吸内科:与病毒较量,与时间赛跑,与患者同“呼吸”
他在交班晨会上与大家交底,有困难可以提出来,但是必须无条件完成医院的任务,全体医生要站出来,共产党员要亮身份,科室上下一心,确保全院新冠救治工作的顺利进行。接下来就是紧锣密鼓地建立会诊微信群,掌握全院的情况,制定“湖南省人民医院重型和危重型新冠肺炎救治方案参考”“新冠肺炎入院记录模板”“新冠肺炎首次病程...
年轻的心向医而行|住院医师|李慧|工作_新浪新闻
今年是李慧做住院医师的第三年。住院医师的培养是每一位医生必经的阶段,“住院医师的从业经历记录着每位医生的青春。”李慧说,住院医师处于医患关系的最前线,是对病人进行全程诊治的一线大夫,从收诊病人、完成入院记录、记录病程,到在上级医师指导下开具医嘱、进行一些临床操作等工作,每个环节都是学习与进步的过程。
勿踩雷!想要写出合格病历这30个错误别犯!
5、入院记录未在24小时内完成(www.e993.com)2024年10月3日。病程记录6、首次病程记录未在患者入院后8小时内完成。7、首次病程记录中无病例特点、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一者。8、患者入院48小时无主治医师首次查房记录、72小时内无副主任以上职称医师的查房记录。9、医师在交接班后24小时内未完成交接班记录或无交接班记录。
被“胃炎”20余年,市民质疑诸城市人民医院知错不改
她咨询了律师,入院记录需要在24小时之内完成且不能修改,但她的入院记录在住院14天做了胃镜之后被医生改了,写成了慢性浅表性胃炎20余年。她也找到医院医务科工作人员核实,工作人员拿出一本书给她念什么是入院记录,在念到需要24小时之内完成时工作人员跳过不念,在王女士指出后,才告知确实是24小时内完成,但没说不...
十八项医疗质量安全核心制度解读:病历管理制度
抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记8小时内完成的病历患者入院8小时内完成首次病程记录24小时内完成的病历入院记录、死亡记录、出院记录接班记录、转入记录、手术记录、术前和术后24小时内查房记录(术者)普通会诊完成会诊并记录时间
肺腺癌患者合并抗线粒体抗体阳性拟诊原发性胆汁性胆管炎1例 |...
实验完成后,荧光显微镜下观察结果。结果如图3,1:10稀释和1:100稀释IgG型ANA结果为阳性,荧光模型为胞浆颗粒型。猴肝组织中可见到整个视野呈细沙状荧光。1:10稀释和1:100稀释IgM型ANA结果为阳性,荧光模型为胞浆颗粒型。1:10稀释的猴肝组织中可见弱荧光。1:100稀释的猴肝组织中无荧光。
海口部分医院门诊还有“天书病历” 可能引医疗纠纷
就拿入院记录来说,入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成。24小时内入出院记录,应当于患者出院后24小时内完成。24小时内入院死亡记录,应当于患者死亡后24小时内完成。此外,患者入院后的首次病程记录,经治医师或值班医师应当在患者入院8小时内完成。