【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

现病史:患者诉1个多月前扪及颈部右侧一肿块,约1.5cmx2cmx2cm大小,质硬、无压痛,以后逐渐增大,不发热...5天前在本院门诊行颈部淋巴结活检,诊断非霍奇金淋巴瘤,3天前受凉后突起高热,咳嗽,右侧胸痛...(体格检查略)门诊资料:①病理检查报告(右颈淋巴结)非霍奇金淋巴瘤;②胸片:右下肺炎。初步诊断:①肺...

住院病历应在患者入院后24小时内完成包括病案首页病程记录手术书

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规培必备临床技能:管床(住院)医师的病房工作(原则)

病房入院后24小时内必须完成的工作普通病房主要原则:1.采集病史和体格检查:新病人入院后应立即去病房看望病人,并采集病史,并进行详细的全面体格检查。如病人病情危重,可以有选择的先做重点检查,以后再补系统全身检查,甚至入院时马上抢救后在进一步查体,但病程记录必须及时完成。2.入院介绍:将病人及其陪伴人介绍医...

嫌疑人疑死亡后仍送医院抢救9天真相:停药后审讯发病,身上有明显伤痕

据郑大医院出具的《入院记录》显示,半小时前上(审讯室)厕所时被人发现晕倒在厕所,可喊醒,后突发呼吸心跳骤停……,心肺复苏成功收入院期间再次出现心跳骤停,再次予以心肺复苏,如此反复复苏6分钟才复苏成功。图|郑大医院出具的入院病历医护人员持续为其心肺复苏,却始终没有效果,并下了病危通知书。为了纠正心衰、...

患者因腹痛入院,9天后却死于脑出血!一个忽视,医方被判赔44万余丨...

患者老年男性,于2023年5月7日上午9:00,因“腹痛、腰酸、及呕吐”等症状到当地市人民医院(三级综合,以下简称医方)急诊内科就诊。11:30左右,患者被以“腹痛待查”收入消化内科住院,入院诊断:“1.腹痛待查;2.血管性腹痛?;3.胆囊炎;4.胃肠炎?;5.肠系膜上动脉轻中度狭窄等”。入院后患者血压较高,为169/110mmhg...

河北女子涉嫌预售腹中胎儿,在陕西一医院冒名生产获取出生证,警方...

▲刘某宝称牵线人在催孙某彬回复刘某宝称,住院费自己垫了2700元(www.e993.com)2024年11月21日。当晚7点左右其向刘某宝指定账户转去尾款17300元,至此,双方交易全部完成。当天,孙某彬还告诉对方,出生证办理顺利,他回家后就要给孩子上户口。6月19日,红星新闻记者从洋县妇幼保健中心医保结算部门获悉,张某航确曾在该院生产,并且全程医疗费用...

1张表理清各项病历完成时间,避免不必要的医疗纠纷!

首次病程记录是患者入院后由经治医师或值班医师所撰写的首次医疗记录,其重要性在于全面反映患者入院后的首次医疗接触过程及医生的初步临床判断与治疗计划。《病历书写基本规范》第三章第二十二条(一):首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。(2)主治医师首次查房记录...

社保服务 | 院补充医疗保险理赔须知(2024-2026年度)

(5)门诊病历原件;(6)住院病历复印件(需包括:病案首页、入院记录、出院记录、临时医嘱、长期医嘱、检查报告、手术记录)。注:“重大疾病”的名称和定义详见附件1。被保险人的理赔资料,自当年度保单到期日(当年12月31日)后,延长一年的理赔有效期。例如,某人于2024年11月住院,当年度保单到期日为2024年12月31日...

永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

2、主管医生对住院三天以上的患者在住院期间应进行不少于3次的谈话。3、第一次谈话为入院谈话,要求患者入院后24小时内完成,内容为目前病情诊断情况,患者可选择的治疗方案及大约费用,可能要做的进一步检查,疾病可能出现的并发症,愈后所用药物的副作用,有关检查的目的、危险程度等。详细记录《入院医患谈话记录》单。

监督哨 | 住院病历藏蹊跷

每次住院时间只有5天,且还是出院当天又入院,这其中是不是有什么蹊跷?为弄清情况,督查人员对赵某所有住院记录进行全面梳理比对,发现在2021年6月仅一个月内就有五次类似这种住院时间短、当天出院又入院的情况,而且每次住院的心电图、多普勒、彩超检查和化验等报告,除了时间,其他内容一模一样,甚至有的报告时间还是手写...