震撼!医生吐槽:抢救完 6 小时内必须写完病历,要把医生累倒吗?医疗...

该《规范》要求,门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成;入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成,24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成;首次病程记录应当在患者入院8小时内完成;主治医师首次查房记录应当于患者...

震撼!医生吐槽:抢救完6小时内必须写完病历,要把医生累倒吗?医疗...

该《规范》要求,门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成;入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成,24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成;首次病程记录应当在患者入院8小时内完成;主治医师首次查房记录应当于患者...

医生吐槽:抢救后 6 小时写病历,累倒医生?

该《规范》要求,门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成;入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成,24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成;首次病程记录应当在患者入院8小时内完成;主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时...

病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

以住院病历为例,其中包含住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书等十几项内容,这都需要由医生完成。有数据显示,通常,住院部一位临床医生每天要负责5-10位患者,每天花费在病历撰写上的时间3-6个小时不等。作为医疗活动记录,病历也是重要的法律依据。而在现实生活中,许多医疗机构都存在病历书写不...

病历书写时间减少40%,“医疗输入法”投入使用

丁蕊告诉人民日报健康客户端记者，以往她写一个入院记录大概需要半小时到一个小时的时间，首次病程记录大概也需要花费30分钟左右。使用搜狗输入法医疗版后，入院记录最快的一个用了13分钟就解决了。入院首次病程记录，最短的用了3分半的时间：“像抗乙肝病毒常用药‘富马酸丙酚替诺福韦’，以前打病例‘酚’字我会...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

本例患者系发热原因未明,疑为败血症、结核病或恶性组织细胞病,入院后抗感染治疗,效果不佳(www.e993.com)2024年11月21日。本次病程记录,上级医师意见为停抗感染治疗,而改为抗结核治疗,同时行激素治疗,但如此重要医嘱改变未记录其理由。经查阅病历中检验报告单,原来4天前患者在B超引导下行胰腺穿刺活检,病理切片见大片干酪性坏死,诊断为结核病,故上...

电子病历增设强制报告三色预警功能,这地做法获网友点赞!

接诊医生填录完关键信息后，诊疗系统会同步生成《未成年人非法侵害报告》，并在医院后台系统完成备案。如果属于红色预警情况，医生立刻通过拨打110或者登录强制报告信息平台向公安机关或者检察机关报告，既简化医生报告程序又避免误报漏报。2023年12月，14岁的小月因肚子异常变大被母亲带至淮安一家医院检查，结果发现怀孕...

洞口县人民医院电子病历四级应用水平接受省级专家评审

洞口县人民医院信息化建设起步于2011年，通过10余年的不断完善、提升，先后建成了HIS、EMR、LIS、PACS等临床信息系统，覆盖管理、医疗、护理等多个领域；搭建了病区一站式出入院系统、线上挂号预约缴费、诊间支付、智慧体检系统等平台；完成了电子病历系统升级改造、临床知识库更新、医保信息平台对接等工作；引进了合理...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

一般来说,病历需要在规定完成时间内完成,完成后通常就不能修改了。特别是门诊病历已经打印交付给患者,出院病历已经被复印封存,原始病历无论如何都不能再修改了。下面这个表格,大家可以一起复习一下。表.各项病历的完成时间修改病历是可以的,但是如果是“篡改”就是违规的了,二者有什么区别呢?

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟

上海市一医院调研总结,医生书写一份病历的时间大概在5到10分钟。如果按照每天近100份病历的工作量,假设每份病历都以最快时效5分钟完成,医生一天至少要花费8个小时在病历书写上。“机械化的工作耗费了年轻医生大量的时间和精力,有何举措能够将他们从重压之下解脱出来,是需要我们思考的问题。”上海市一副院长、眼科...