【“沂”案释法 小案大义】保险合同,非医保用药免责?
本案争议焦点在于:人保公司能否主张非医保用药的免责?机动车交通事故责任纠纷案件中,对于原告主张的医疗费,大多数保险公司都会提出扣除非医保用药的抗辩认为非医保用药系保险合同免责事由,此部分医药费应由侵权人承担,但原告以及投保人往往都不会同意,尤其涉及医疗费金额较大的情况,双方争议分歧较大,导致案件不易处理。
保险人“非医保用药”不予赔偿的抗辩是否采纳?
关于被告中国人保邵阳市双清支公司辩称何带英医疗费中超过基本医疗保险医疗费用标准的费用13346.79元不属于赔偿范围的意见,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条规定:“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付...
车险综改后车主平均少花735元 财险公司前9月车险保费“少收”586...
简而言之,圆心科技要打通患者问诊、用药、疾病管理和付款的疾病管理周期。这一过程当中,圆心科技旗下的妙手医生、圆心药房承担起解决患者院外问诊、用药的重任;圆心惠保则链接支付方或保险公司加入,解决患者支付方面的问题;圆心医疗科技则为各大医院提供数字化服务。从招股书来看,圆心科技的营收主要靠院外综合患者服...
从司法审判立场谈“非医保不赔”条款之有效性问题
因此,非医保费用不应由保险公司承担[1]。该地区法院认为,保险合同中关于“非医保费用不赔”的约定,免除了保险人依法应承担的义务,且加重了投保人、被保险人的责任,因此该条款无效,保险公司应予理赔,判决保险公司赔偿投保人李某2.3万元。可见,该判决的法律依据就是我国《保险法》第十九条针对格式条款的规定,认定该...
车主注意了!盗抢、涉水纳入车损险,预计保费降20%
上述负责人介绍,新增绝对免赔率附加险,车主可以减少保费支出,一定金额内的车损由自己承担,这和现在小额车损事故不建议走保险理赔的道理是一样的。新版附加险保障更合理杭州一位从事车险业务多年的负责人说,2014和2020两版示范条款的附加险种类都是11种,但内容却相差巨大,上一版中的部分附加险除了并入主险扩大保障...
热议的“医保外责任险”到底是真有用,还是智商税?一次说清!
如果A君没有买“医保外责任险”,那保险公司只能掏出1万块钱,按照“国产钢板、钢钉”的标准赔付(www.e993.com)2024年10月21日。理由是:进口高端的钢板、钢钉,并不在国家医保范围之内!——那么这1万块的差价,有谁来承担呢?下面我们来看一下保险公司的解释。“医保外责任险”有啥用?
湖南人保财险“以案说险”:出了事故,为何不要主动揽责
1.交强险赔付有限额,具体到医疗费的赔偿限额是1万元,如果没有购买商业三者险,那么可想想进医院大概要花多少钱,再去考虑该不该主动揽上非自身的事故责任。2.在保险理赔的实践中,如果拿到医疗发票办理保险理赔,保险公司会区分甲类药、乙类药、丙类药(也就是日常所说的医保外用药和医保内用药),甲类药全报、乙...
人保起用新版车险 新险不赔500元以下损失
从今天起,中国人民财产保险股份有限公司启用新版车损险产品。新版车险在家庭自用车和营业用车主险条款中引入了免赔额制度。也就是说,今后人保财险不再对500元以下的车险赔案进行理赔,超过500元的赔案只赔500元以上的部分。车主如果想保500元以下,需购买《不计免赔额特约条款》这一附加险。
道交、健康权纠纷关于医疗费的24条裁判规则|原告|赔偿|保险金|...
11.保险公司应当就被保险人支出的医疗费用是否超出基本医疗保险同类医疗费用标准及超出数额承担举证责任裁判要旨本案当事人争议的主要焦点问题是人保公司对于伤者孙某珍住院期间所使用的自费药花费189700.36元应否免赔。首先,案涉《机动车第三者责任保险》合同第二十六条第六款约定,“超出《道路交通事故受伤人员...
科大讯飞股份有限公司
通过现有监管手段,2022年全年共追回医保基金188.4亿元,违规费用检出占医保总支出的比例约0.8%。近期,国家医保局提出要持续加大医保基金监管力度,依托智慧医保赋能非现场监管。在“智医助理”长期积累的全病历医学内涵分析能力的基础上,公司开发了基于完整病案分析的智慧医保审核方案,极大地提升了医保审核的能力和效率。该...