三问“沪惠保”:特药赔付占比超20%,经验能否复制|上海支持创新...

上海医保局数据显示，截至今年2月，沪惠保创新特药责任累计受理赔付2.3万件，累计理赔超2.3亿元。从沪惠保的总体赔付来看，目前，70%~80%左右为住院责任，但特药的赔付占比已超20%，远超全国同类型惠民保产品。理赔的前提是临床使用。上海某三级医院医保办主任告诉第一财经，目前，医院对于自费药的配置和使用、...

不止55万元,居民医保最高报销额度到底有多少

从参保人角度看，居民医保有普通门诊、两病门诊、门诊慢特病、双通道药品、辅助生殖补助、生育补助、住院、大病保险等8项待遇。住院保障年度支付限额15万元，大病保险年度支付限额40万元。“居民医保缴费400元，保障55万”是把住院和大病保险保障额度相加而来。那么普通门诊、两病门诊、门诊慢特病、双通道药品、辅助生殖...

上万张手写假处方买“特药”,医保金不是蛀虫的钱袋子

骗局简单得令人难以置信。根据报道,几家药店用从医药代表那里获得的、或是从网上购买后再行加工的“特药”处方,然后直接通过大量参保人的账户购买药品。金额最多的一名参保人两年时间购买药品上百万元,而4家药店上万张手写假处方,总计金额已经过亿元。这是不是意味着,只要药店胆子够大,拿一张手写的假处方,就能轻松...

4家药店伪造“特药”处方骗保过亿元 行业人士:这属于极端案例

不少地区的“特药”可以享受不设起付线,报销比例超过80%,以及提高报销上限等政策。实际上,为了防止不法分子利用政策优惠条件套取医保基金,医保部门对这类药物的购买审核要求极为严格。记者梳理发现,各地的“双通道”购药流程大体分为两种。部分城市是患者在定点医院的医保处做好备案,持医院定点医生开具的处方至定点...

三问“沪惠保”:特药赔付占比超20%,经验能否复制

肿瘤治疗药物是沪惠保特药目录的主要构成。其中,对于一次性、高成本的细胞与基因治疗药物——CAR-T产品,沪惠保没有对既往症和非既往症人群设置报销金额和比例上的差异,单人可获赔50万元。截至目前,沪惠保CAR-T责任已累计赔付超5000万元。与其他城市相比,上海对于罕见病用药的保障力度更大,比如,治疗黏多糖贮积症Ⅱ...

医保药品目录怎么查?哪些药可以报销?……国家医保局答疑

国家医保局数据显示,目前,国家医保药品目录内西药和中成药数量已增加至3088种,越来越多肿瘤治疗药物、罕见病用药等被纳入目录(www.e993.com)2024年11月3日。医保药品目录内的西药和中成药分为甲、乙两类。“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之...

一盒7140元的药,一位患者在药店买了100多万元!什么药这么“神”?

据了解,像阿伐曲泊帕等治疗特殊疾病的特殊药品,简称“特药”,一般临床价值高、患者急需、替代性不高。医保部门为了减轻这些重病患者负担,各地根据实际情况纳入“特药”序列的药品,在医保报销政策上也会进行调整。不少地区的“特药”可以享受不设起付线,报销比例超过80%,以及提高报销上限等政策。

异地特药直接结算,老河口市让群众在异乡有“医靠”

近日,60多岁的老河口市民王先生在市民服务中心医保窗口办理特药审批和报销业务时,对窗口工作人员连连称赞。老河口市医保局工作人员为市民办理医保通讯员供图据王先生介绍,他前不久在外地住院,按照医保政策规定,如果使用特药必须回参保地现场审批,经济账不说,更多的是耽误时间。于是,他拔打了老河口医保窗口的咨询...

涟水人参加居民医保,能享受哪些待遇?报销比例是多少?

门诊报销01普通门诊报销比例:50%(其中一般诊疗费支付比例为70%)报销范围:参保人员一个统筹年度内在首诊医疗卫生机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的普通门诊(急诊)医疗费用和产前检查医疗费用。报销限额:年度内最高补偿限额为300元。纳入家庭医生签约服务管理的参保人员,一个...

医保看病能报销多少?手把手教您计算!

了解了影响医保报销的几大因素后,如果您还不清楚报多少可以来试试这道“应用题”!医保报销公式:医保报销的费用=(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自费部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线x报销比例示例:王大爷某次就医,发生了医保目录范围内的诊疗费用2000元,甲类药品1000元,乙类药品2000元。假设...