《保险大数据报告——意外险拒赔应对指南》
保险公司拒赔理由为“鉴定标准不符”的案件共有23件,法院判决保险公司赔偿的有21件,支持保险拒赔的有2件。2、争议焦点在意外险拒赔案件中,保险条款约定的鉴定标准通常为《人身保险伤残评定标准》,而该标准是所有评残标准中最为严苛的。例如,胸锥体压缩性骨折适用《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》评残可达九...
人身意外险可以替代工伤保险吗?法院这样判
李某认为,保险公司赔偿的20万元受益人本就是自己,建筑公司不得用人身意外伤害险抵扣本应由其支付的工伤保险待遇。在双方多次协商未果的情况下,李某申请劳动仲裁,要求建筑公司依照法律规定支付各项工伤保险待遇共计605520.69元。仲裁机构裁决建筑公司支付李某395080.2元。后双方均不服裁决,起诉到法院。法院判决法院经审...
现实版“盲井”:上海一企业负责人骗取工伤员工保险130余万
雇主责任险,是一种由雇主企业购买的商业保险,投保人和被保险人都是雇主企业,一旦企业所雇佣的员工在保险期间内因工作发生意外或罹患与工作有关的职业性疾病而伤残或死亡,企业在先行赔付医药费、误工费、伤残金等费用后,可以向保险公司申请理赔。企业如果同时参保了雇主责任险和人身意外险,则应当在员工意外工伤后,...
...团体意外险是用人单位福利,不能免除用人单位缴纳工伤保险的...
第二条中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险,为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、...
施工人员身份不影响建筑工程团体意外险理赔
李某是甲公司的员工,被外派到乙公司的丁小区建设项目工地上施工,乙公司为其承包的丁小区建筑工程投保了建筑工程团体意外伤害保险。保险单中载明:乙公司为投保人,被保险人数为200人,凡是在建筑工程施工现场从事施工作业与工程管理,并与施工企业建立劳动关系的人员均可作为被保险人。
意外险赔偿金不能抵扣工伤保险赔偿金
人社部门认定其为工伤(www.e993.com)2024年9月17日。2021年11月,保险公司向郭某支付人身意外伤害保险理赔金20万元。2022年8月,劳动能力鉴定委员会鉴定郭某的劳动功能障碍程度为七级,无生活自理障碍。郭某申请劳动仲裁,要求甲公司支付各项工伤待遇615719.79元。仲裁机构裁决甲公司支付郭某395382.4元,后双方均不服裁决,诉至法院。法院经审理...
...争议案件中,意外伤害保险理赔金能否抵扣单位应支付的工伤保险金?
人社部门认定其为工伤。2021年11月保险公司向郭某支付人身意外伤害保险理赔金20万元。2022年8月19日劳动能力鉴定委员会鉴定郭某的劳动功能障碍程度为柒级,无生活自理障碍。郭某申请劳动仲裁,要求甲公司支付各项工伤待遇615719.79元。仲裁机构裁决甲公司支付郭某395382.4元,后双方均不服裁决,诉至法院。
郴州市补充工伤保险、特定人员职业伤害保险怎样赔付?能赔付多少?
2.解除劳动关系,赔付一次性伤残就业补助金20928元,10级伤残需赔付本人工资的6个月,即赔付标准为该员工工资的6个月即3488元??6=20928元;3.工伤目录外医疗费用124元(工伤保险报销后剩余自付部分医疗费);合计王*收到报销费用28958元。这个例子可以看出,补充工伤保险紧密衔接了基本工伤保险,补充了需要企业承担...
和谐健康保险小课堂:如何选择企业意外方案?
雇主责任险主要针对工伤,其评定参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》等法律规定,伤残情形多达400-500项;而团体意外险依据《人身保险伤残评定标准》(行业标准,中保协发(2013)88号)分成十级281项。5、保障范围不同...
一次工伤,多次理赔,是否构成保险诈骗?
投保人、被保险人故意虚构已经赔付雇员的事实、隐瞒同一工伤已经得到意外险赔付的真相,向保险公司重复理赔的,构成保险诈骗罪。根据《最高人民检察院公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(二)》的规定,进行保险诈骗活动,数额在五万元以上的,应予立案追诉。