“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费” 这些词啥意思

北京在职职工小张因病在一家二级医保定点医院住院,总花费为6000元,其中纳入医保目录的医疗费用5600元。按照规定,第一次住院起付线为1300元,二级医院在职职工住院报销比例为87%,那么小张住院费用统筹基金支付为(5600-1300)×87%=3741元,小张要支付的有1300元的起付线,医保目录范围内统筹基金支付比例外的13%,以及自费...

什么是“自付”和“自费”?北京普惠健康保理赔热点答疑

二是医保外住院自费责任:免赔额为健康人群1.5万元,特定既往症人群2万元,三年连续参保且无出险记录的被保险人,免赔额下调,健康人群降至0.5万元,特定既往症人群降至1.5万元;给付比例为健康人群70%,特定既往症人群35%;保额为100万/年。单一药品每年报销上限为30万元;单一植体或耗材,每年报销上限为10万元。三是特药...

“自付”和“自费”有什么区别?北京普惠健康保哪些费用能理赔?

二是医保外住院自费责任:免赔额为健康人群1.5万元,特定既往症人群2万元,三年连续参保且无出险记录的被保险人,免赔额下调,健康人群降至0.5万元,特定既往症人群降至1.5万元;给付比例为健康人群70%,特定既往症人群35%;保额为100万/年。单一药品每年报销上限为30万元;单一植体或耗材,每年报销上限为10万元。三是特药...

医保账户会清零吗?医保要缴多少钱?自费、自负有啥区别?

每月,员工往个人医保账户中缴存的金额为:其上一年度月平均工资×个人基本医疗保险缴存比例,单位往统筹账户里缴存的金额为:上一年度月平均工资×企业基本医疗保险缴存比例。当然,医保的缴存基数也存在不高于3倍社平工资的上限,以及不低于一定比例(一般为60%)社平工资的下限,并且也会在每年的社平工资公布后,在每年的...

医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清?看完你就明白了!

个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即:4200元—3600元=600元。简单来说医保统筹支付和自付支付对象都是在医保范围内的项目“个人自付”就是本次结算中属于基本医保范围内由个人负担的部分“个人自费”指的是不属于基本医保范围的...

医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?

小张在医院住院看病,总花费4500元,其中纳入医保目录的医疗费用4200元,医保报销3600元,医保目录外医疗费用300元(www.e993.com)2024年11月14日。个人自费就是医保目录外的医疗费用300元;个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即4200元-3600元=600元。简单来说医保统筹支付和自付支付对象都是在医保范围内的项目“个人自付”就...

医保“个人自付”、“个人自费”分不清?一文带您看懂

小张在医院住院看病,总花费4500元,其中纳入医保目录的医疗费用4200元,医保报销3600元,医保目录外医疗费用300元。个人自费就是医保目录外的医疗费用300元;个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即4200元-3600元=600元。小张住院看病总花费4500元...

吃亏后方知医保“自付”与“自费”不同,千万别弄错

医保“自付”和“自费”从概念上来说，都有付费的意思，且这个付费行为由个人承担，但二者在实际操作上，又有很大的区别。关于医保“自付”，可以从两个方面进行阐释。第一部分，医保自付指的是，个人应付医药费起付线，以及封顶线之外部分的钱。也就是“起以内，封之外”，这个概念可能比较抽象，想要深入了解，我们...

吃了亏之后,才知道医保“自付”和“自费”不是一回事,别弄错了

就比如说有次住院花费了10000元,医保可能只报销其中的70%-80%。那剩下的部分就需要我们自行支付了,这笔钱就是自付的钱。就像门诊医保的报销比例是90%,那还有10%的钱,是需要我们自己出,这些不同项目不能报销的比例,最后就组成了自付的部分。自费的话,就与自付截然相反了,因为它属于医保不报销的部分,换而...

6个医保认知误区——异地就医忘记备案,医疗费用就只能自费?

国家医保局从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定,对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况,欢迎群众向当地医保部门反映,医保部门将严格按照医保定点协议对医疗机构进行处理。