医保基金在药店“流失”为何难防?

门诊共济机制改革后，定点零售药店医保基金结算金额也快速上涨。截至2023年8月，已有25个省份约14.14万家定点零售药店开通了门诊统筹报销服务，累计结算1.74亿人次，结算医保基金69.36亿元。第一财经从地方了解到，2023年我国一些地市的门诊统筹基金支出出现了大幅增长，甚至数倍于2022年的支出，定点零售药店结算占统筹...

绍兴医保新政,来了!

日前,绍兴市医疗保障局出台《关于进一步完善我市医疗保险相关政策的通知》(绍市医保〔2024〕14号),进一步明确省内异地购药直接结算政策,完善儿童孤独症等相关政策,从2024年5月1日起执行。01明确省内异地购药直接结算政策基本医保参保人员在省内异地定点零售药店直接结算的药品、医疗器械、医用耗材的费用,可按规定由...

2024年5月1日起,医保新政策来了!

(一)待遇水平城乡居民参保人员备案了“儿童孤独症”的特殊病种,在门诊就诊治疗时就可以享受门诊特殊病种待遇,一个医保年度内400元起付标准以上至最高支付限额28万,符合特殊病种治疗范围的政策范围内费用,在基层医疗卫生机构医疗的,统筹基金报销85%,在其他定点医疗机构医疗的,统筹基金报销75%。举例:X女士的孩子,为我...

不让医保基金成为“唐僧肉” 浙江绍兴全力加固制度防线

中新网绍兴8月27日电(方堃)医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，也是撬动医疗卫生事业高质量发展的“杠杆”。如何更加科学、规范地使用医保基金是一件“关键小事”，也是一件民生大事。近年来，欺诈骗保现象频发，引起社会高度关注。为了不使医保基金成为新的“唐僧肉”任由骗取。国务院办公厅印发的《关于推进...

年底了医保账户要清零,官方辟谣!

二、医保统筹基金报销额度每年都会重新计算一个医保年度内,绍兴市职工医保参保人普通门诊(含急诊)最高支付限额5000元,在定点医药机构发生的政策范围内费用,起付标准400元以上(其中退休人员自2023年1月1日起,起付标准由400元降低至200元)、最高支付限额5000元以下部分按65%—80%的比例报销。

意见征求中!绍兴医保政策要调整

(一)非本市户籍的新生儿,其父母一方为本市户籍居民或持有绍兴市颁发的《浙江省居住证》《港澳台居民居住证》可参加我市城乡居民医保(www.e993.com)2024年11月25日。(二)各区、县(市)医保部门要按照“以收定支”的原则,加强对城乡居民医保基金的监管。(三)本通知自2024年1月1日起施行。我市原基本医疗保险有关规定与本通知不一致的,以...

案例分析 | 虚构医疗项目骗取医保基金

经过医院HIS数据和医保结算数据比对,查实绍兴市上虞区某诊所2020年1月26日至2021年10月期间虚构1150人次各类清创术费用55250元,涉及医疗保障统筹基金16450.58元。2021年9月至2021年10月20日该诊所存在用清创和换药的费用替换药品费用进行医保结算,涉及医疗保障统筹基金151.97元。

浙江上虞:全程监督 晒好医保基金"家底"

“区级医共体职工医保统筹基金支出额为32775.82万元,占职工医保总统筹基金支出的54.32%……”浙江省绍兴市上虞区人民政府门户网站上的一则题为《2019年度上虞区基本医疗保险、大病保险基金运行情况摘要》的信息获得市民点赞。如何用好医保基金,是参保对象最关心的问题。“群众关注哪里,我们的监督就跟进到哪里。”上虞...

@绍兴人,医保门诊报销拟有重大变化!

8月26日,国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》。意见拟规定普通门诊费用医保可以报销,报销比例从50%起步。同时,职工医保个人账户计入办法也将有变,医保单位缴费部分不再计入个人账户,全部计入统筹基金。

一些地方现医保基金“穿底”!国家医保局回应

根据浙江省绍兴市上虞区医保分局的公开数据:2019年,上虞区城乡居民医保统筹基金当年赤字4293.46万元,赤字部分金额由财政全额补足。放眼全国,中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏曾在一份报告中写道:虽然从全国整体情况看,医保基金并未出现当期赤字,但实际上地区差异巨大,2018年已有106个统筹区的职工医保和183个统筹区的...