哪些医疗费用能报销?医保“三目录”告诉您!

4.哪些医疗费用不纳入医保报销呢?基本医疗保险主要保障参保人员疾病治疗费用,按照社会保险法和国家医保待遇清单制度规定,医保基金不予支付的范围包括以下情形:1.应当从工伤保险基金中支付的;2.应当由第三人负担的;3.应当由公共卫生负担的;4.在境外就医的;5.体育健身、养生保健消费、健康体检;6.国家规定的基本医疗...

辅助生殖医疗纳入医保啦!做一次“试管婴儿”最高可报16309.2元

按照政策个人先付20%后,职工医保可报销7847.4元,居民医保可报销6801.08元;二代试管第二代“试管婴儿”报销项目在第一代基础上增加了单精子注射:13079+14103=27182元。按照政策个人先付20%后,职工医保可报销16309.2元,居民医保可报销14134.64元。*以上为模拟实施辅助生殖最高报销费用,因取卵、胚胎培养/移植等相关...

医保账户会清零吗?医保要缴多少钱?自费、自负有啥区别?

同样的病症,在社区医院能报销90%,在三甲医院可能只能报销60%-70%。医保统筹支付、个人自付、个人自费有啥区别?在支付费用时,费用结算的部分通常会出现一系列的支付种类:医保统筹基金支付、个人账户支付、现金支付、其他支付、附加基金支付、分类自负、个人自负、个人自费等等。虽然看上去种类繁多,但实际上,它们指的...

【案例分享】医保已报销的医疗费,侵权人是否仍需赔偿?

同时查明,朱某诊疗期间,医保统筹账户支付了医疗费用14385.8元。承办法官认为,根据《中华人民共和国社会保险法》相关规定,应由侵权人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。本案中,朱某的死亡系第三人侵权所致,其医疗费用不应由医保统筹基金支付,已由医保统筹基金支付的医疗费用,不能减轻侵权人的赔偿责任,仍应...

工伤保险不予报销的医疗费应当由谁承担?|劳动法江湖

卫某至社保中心申报医疗费用,申请金额为41733.05元,工伤保险基金不予支付4202.5元。卫某向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁,要求公司支付不予报销的医疗费用4202.5。因劳动仲裁委不予受理,卫某诉至法院。法院认为本案二审争议焦点为:劳动者构成工伤情况下,未被工伤保险机构报销的医疗费用应由何主体承担以及如何承担,...

职工工伤复发,再次就医的医疗费用可以报销吗

3、工伤复发的医疗费报销标准与初次治疗时相同(www.e993.com)2024年11月7日。确认需要治疗的工伤复发职工,可以享受医疗费用的报销。4、自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后,如果工伤职工或其近亲属、所在单位或经办机构认为伤残情况发生变化,可以申请劳动能力复查鉴定。工伤职工工伤复发,确认需要治疗的,可以享受工伤待遇。这意味着工伤职工在工伤复...

超出工伤报销范围 医疗费该由谁承担

后被认定为工伤、鉴定为伤残八级。张某治疗期间的费用均由公司垫付,公司从工伤保险基金报销医疗费4万余元,另有9000余元因超出工伤目录范围未能报销。公司认为这笔未报销的医疗费应由张某自行承担,并从其工资中逐月扣减。请问,未能从工伤保险基金报销的医疗费该由谁承担?丁女士...

第三人侵权与工伤事故竞合时,医疗费不能重复主张,有例外吗?

用人单位先行支付工伤保险待遇的,可以就医疗费用在第三人应承担的赔偿责任范围内向其追偿。从上述可以看出,除工伤医疗费用外,职工可以同时享受工伤保险待遇和民事侵权赔偿,也就是说,在第三人侵权与工伤事故竞合时,遵循“有限双赔”原则。对于因受伤花费的医疗费,由于费用数额明确且费用凭据只有一份,因此工伤职工只能...

因工伤产生的医药费无法全额报销?超出报销范围的医药费谁负担?

简单来说,工伤治疗在保险范围内才可报销,仲裁委员会作出的裁定中表明符合工伤保险报销范围内的医疗费用总计16000元,应予支持。至于李先生主张的工伤保险范围外发生的医疗费用,属于普通民事纠纷,不属于本案劳动争议处理的范围,需要双方另行协商处理。那么,超出保险报销范围的医疗费用具体该由谁承担?

市区二级以上医疗机构100%实现工伤保险医疗费“一站式”联网结算

本报讯(曹逸古瑾)“太方便了,现在用社保卡在医院窗口就可以直接结算,既不用跑人社部门报销,也不需要各种复杂的审批程序,真是省时省力。”工伤职工赵某因尘肺病常年需要到医院接受治疗,对于工伤保险医疗费联网结算系统的上线,他赞不绝口。12月27日,记者从市社保中心获悉,我市工伤保险医疗费联网结算二级以上医疗...