电子病历:步入高等级建设阶段

以武汉大学口腔医院为例,5级电子病历实现了医嘱系统与电子病历系统整合,医生可以直接在电子病历系统的医嘱界面上开具医嘱,根据患者年龄、系统病史、诊断及治疗方案,提供个性化口腔专科诊疗医嘱模板;在电子病历系统中还可方便查询到患者的长期医嘱、临时医嘱、停用医嘱及停用时间、使用时间、执行情况。此外,电子病历系统还实现...

到底是什么病例?竟然引发了万人大讨论!

以及复发性或双侧同时受累的视神经炎;(2)亚洲视神经脊髓型MS;(3)视神经炎或长节段脊髓炎伴发系统性自身免疫性疾病(4)视神经炎或脊髓炎伴NMO典型的脑病变,如下丘脑、胼胝体、脑室旁或脑干等。

撰写病例到底是为了谁?该如何写一篇合格的病例?

我们现在写病例分析,其实可以在网上找一找模板,看看其他人是怎么写的。写病例跟我们写毕业论文有点类似,会包含一定的要素。例如摘要、关键词、病例的基本信息、病史或主述、体格检查、实验室诊断、影像学检查或其他的一些特殊的诊断内容、诊断、治疗方案、转归和追踪、讨论。关于这些要素,大家也可以去网上搜一搜“...

期原发性肺癌中国治疗指南(2023 年版)

内窥镜检查可获取细胞学和组织学诊断,主要包括支气管镜检查、经支气管针吸活检术(transbronchialneedleaspiration,TBNA)、超声支气管镜引导的TBNA、经支气管肺活检术、支气管镜下冷冻活检、电磁导航支气管镜、纵隔镜检查和胸腔镜检查。(四)重要脏器功能检查1.骨髓造血功能:大多数化疗药物会对骨髓造血功能造成影...

关节炎被误诊为淋巴瘤,医方被判赔12万

医师通常可对检查结果合理信赖,但当检查结果与临床表现不符时,切不可盲目依赖检查,必须结合病史和体格检查全面系统的考虑。偶然的阳性、阴性不应视为肯定或否定临床诊断的依据。特别是在拿到外院决定诊断的重要结果时,需要进行复核;得到前后不一致的结果时,需要再次复核;严重异常结果,需要复核后再明确诊断。

指南针┃SMFM(2020):阴道助产操作与文书记录清单

记录的格式(www.e993.com)2024年11月13日。有些机构的电子信息化病历系统中可能有阴道助产的详细模板。可以参照本文清单举例中的内容回顾电子病历中的模板,必要时进行改良。如果不具备电子记录条件,也可以考虑填空式的手写记录模板。对于医生而言,由于口述较手写更能节省时间,也不失为另一种记录的方式。

孩子的肺炎排除COVID-19后,可以住普通病房吗?

就诊时体格检查:体温38.5℃、心率115次/分,呼吸21次/分,血压106/76mmHg。神志清楚,精神尚可,呼吸平稳,营养中等,发育正常。全身皮肤粘膜未见黄染、色素沉着,未见皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未扪及肿大,头颅未见畸形。双侧眼睑未见浮肿,结膜未见充血,巩膜未见黄染,角膜透明,瞳孔等大等圆,直径0.25cm,对光反...

超实用!手把手教你麻醉前患者的评估|手术|医生|治疗|术前|国际...

表1.术前各系统回顾项目三、术前体格检查表2.术前体格检查项目以上内容来源于《麻省总医院临床麻醉手册》:《麻省总医院临床麻醉手册》是20世纪70年代,由美国哈佛大学麻省总医院麻醉科主任RichardKitz博士提出编撰,由麻省总医院麻醉医师主笔编写的一部临床麻醉工作手册,作为年轻住院医师临床实践基础知识用书。原...

直播精华|先有肺部阴影,后又发热,抗感染病情持续进展,病理活检无...

这是一个发热伴肺部阴影的患者,首先需要鉴别感染性及非感染性。综合患者有发热、咳嗽咳痰症状,感染指标升高,BALF以中性粒细胞为主,考虑感染性疾病可能性大,而非感染性疾病暂时证据不足,还需进一步完善免疫学相关检查或再取病理来证实或排除。仔细分析感染性疾病,应考虑何种病原体?