医院涉嫌“骗保”被处罚,起诉医保中心能否翻案丨医法汇

县民营医院不服医疗保险服务中心作出上述处理,认为医保稽查专班的稽查结果只是行政检查的单方观点,不能证明上诉人有违反医疗服务协议的事实,遂提起行政诉讼。法院审理一审法院认为,县民营医院与医疗保险服务中心签订的《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》是依据国家政策对医保定点管理的行政合同,具有行政管理的属性。县民...

医保已经报销的钱,侵权人还要不要赔?法院:不免除赔偿责任

法院审理法院经审理后认为,被侵权人有权请求社会保险支付保险待遇,侵权人不因社会保险机构支付了医疗费而免除赔偿责任,社会保险机构有权向侵权人追偿,因此,虽然张太太已对张先生的相关医疗费用进行报销,但该情况并不能免除医院的赔偿责任,医院仍应根据责任比例按照全部医疗费用赔偿张太太的损失,法院最终作出上述判决。

“减肥神药”司美格鲁肽真的进医保了!但用来减肥不能报销

大家可以这样理解,如果一个药品主要功能是减肥,医保肯定不报;如果既可以治病又可以减肥,用来治病这个适应症医保可能会报销,但减肥这个适应症医保必须不报。比如与司美格鲁肽同类的利拉鲁肽注射液,尽管已获得我国药监部门批准用于减重,但2023年版国家医保药品目录规定只有用于治疗成人2型糖尿病时方可报销。同样,司美格鲁...

医保卡里的钱到底能不能给亲人买药?国家医保局解答

徐某的行为不仅属于“冒名就医”,还构成了犯罪,法院根据《刑法》的相关规定对其做出判决。问:家里的老人行动不便,子女可以帮他们代买药吗?答:可以。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条第二款明确规定:“因特殊原因需要委托他人代为购药的,应当提供委托人和受托人的身份证明。”因此,在老人行动不便等...

【小渌说法202403】隐瞒第三方责任骗取医保违法吗?法院判了!

后唐某甲为唐某乙办理出院结算,共产生医疗费37031.31元,个人实际支付20430.31元,骗取基本医疗保险报销16601元。2021年5月,唐某乙又以提供劳务者受害责任纠纷为由起诉彭某某等人,经法院审理判决彭某某对唐某乙受伤的全部医疗费用及其他各项损失承担全部赔偿责任。渌口区医疗保障局发现上述情况后对唐某甲涉嫌骗取医疗保险...

赔偿款医保已报 侵权医院不想赔 社保、赔偿两码事 医院该赔还得赔

张先生因常年阵发性左侧耳屏前疼痛，前往医院诊疗(www.e993.com)2024年11月11日。经多次手术抢救，后不治身亡，家属将医院诉至法院，法院判决医院承担35%赔偿责任，并赔偿家属各项费用合计73万余元。后因两笔张先生的医疗费用涉及医保报销，家属在取得相关凭证后，再次将医院起诉至法院，主张赔偿医疗费损失9万余元。被告医院称，这两次住院费用涉及...

...男性做妇科类诊疗,包括三甲医院在内多家医院、医生被国家医保...

如，湖南省衡阳市耒阳市人民医院将不属于医保报销的自费项目“使用高频电刀手术加收”，串换成可报销项目“腔内彩色多普勒超声检查（经阴道）”。再如，湖南省株洲市三三一医院将自费项目“无痛胃镜麻醉”（74元/次），串换成乙类项目“宫腔镜麻醉”（450元/次）进行报销。这些行为导致大量男性患者发生妇科诊疗费用...

【以案释法】医保已报销的医疗费,侵权人是否仍需赔偿?

法院依法通知县医疗保障服务中心作为有独立请求权的第三人参加诉讼在征得案件双方当事人同意后,承办法官依法组织调解,经各方协商一致后,均同意由朱某的近亲属将医保统筹基金支付的医疗费用,直接返还给县医疗保障服务中心。目前,该院已及时帮助第三人蕲春县医疗保障服务中心全额追回上述医保基金费用。

买了重疾险却不能赔付?化解理赔难题法院这样判

被告委托诉讼代理人郭玉涛:按照保险合同重疾的定义,它承保的不是一般的癫痫,是需手术的严重癫痫。在起诉状中,段女士的表述,(君君)小朋友的病情比需要做手术的癫痫更为严重,但是这个说法,我们目前没有看到任何的医学材料作为印证。根据段女士前期提供给法院的病历材料来看,的确没有医院诊断写明“需要手术的严重癫痫...

“两高一部”发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》

人民法院有效延伸审判职能,对在审理医保骗保案件中发现的医保基金监督、使用等方面存在的问题,制发针对性司法建议,提出意见建议,促进社会诉源治理、系统治理。如案例二中,人民法院向医疗保障部门发出司法建议书,促进相关部门发现问题、整改问题,同时发布典型案例,向社会公众宣传“回流药”骗保犯罪的手段和危害性,取得“...