智仁原创 | 浅谈医疗侵权案件中电子病历鉴定相关热点问题
4、电子病历应当具有使用审计的基础功能,即对电子病历数据的创建、修改、删除等任何操作自动生成、保存审计日志(至少包括操作时间、操作者、操作内容等),并提供按审计项目追踪查看其所有操作者、按操作者追踪查看其所有操作等功能。5、实现信息实时上传和自动备份到医方数据中心和第三方存储中心。6、其他法律规定的内容。
政策资讯 | 国家卫生健康委办公厅关于印发门(急)诊诊疗信息页质量...
3.手术用一次性医用材料费:患者就诊期间进行手术、介入操作时所使用的一次性医用材料费用。(十)其他类:患者就诊期间未能归入以上各类的费用总和。第十条门(急)诊病历的书写内容按照《病历书写基本规范》有关要求执行。在病历书写中应当使用国家统一规定的《常用临床医学名词》或行业内通用的术语、缩写等。第十一条...
门(急)诊诊疗信息页质量管理规定(试行)发布!
在病历书写中应当使用国家统一规定的《常用临床医学名词》或行业内通用的术语、缩写等。第十一条??门(急)诊诊断应当使用《疾病分类与代码国家临床版》中标准的诊断名称。对于无法明确病因或在《疾病分类与代码国家临床版》中无法找到对应诊断和编码的,应当使用国家统一规定的《常用临床医学名词》或行业内通用的术语、...
农村部公告 第734号 | 《动物诊疗病历管理规范》和修订版《兽医...
1.门(急)诊病历内容包括基本信息、病历记录、处方、检查报告单、影像学检查资料、病理资料、知情同意书等。动物诊疗机构可以根据诊疗活动需要增加相关内容。2.对个体动物进行诊疗的,基本信息包括动物主人姓名或者饲养单位名称、联系方式、病历号和动物种类、性别、体重、毛色、年(日)龄等内容。对群体动物进行诊疗...
病历、病案首页、医保结算清单三者的要求|住院病案|病案|医保|...
1、病历书写的基本要求是客观、真实、准确、及时、完整、规范。2、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。3、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
国家卫生健康委办公厅关于印发门(急)诊诊疗信息页质量管理规定...
第一条??为进一步加强医疗质量管理,提高门(急)诊医疗质量管理的精细化、信息化水平,推动门(急)诊医疗质量提升,依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》以及《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范(试行)》等法律法规和文件,制定本规定(www.e993.com)2024年9月28日。
【最新发布】国家卫生健康委办公厅关于印发门(急)诊诊疗信息页...
第一条??为进一步加强医疗质量管理,提高门(急)诊医疗质量管理的精细化、信息化水平,推动门(急)诊医疗质量提升,依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》以及《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范(试行)》等法律法规和文件,制定本规定。
病历不一定要用蓝黑墨水写
“规定!就是用蓝黑笔写的。”这个规定来源于一条过时的法律。我记得我刚刚上临床的时候,也遇到过这样的问题。请教老师,老师拿出ppt,说国务院签发《病历书写基本规范》,上面清清楚楚得写了“住院病历书写应当使用蓝黑墨水”。后面是当时的国务院总理的大名。
护理记录如何写才能避免医疗纠纷?
最后结果:病历不真实,承担举证不能后果。提醒:可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力。实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录,应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名,需修改时用红色笔修改并签名。进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。
精神科护理记录的优化
未满24小时总结用蓝笔写明具体时数,如“16小时出入量总结”3、仅记“24小时出入量”的医嘱,可不记录其他内容。病情记录在病情观察栏内。意识1、描写意识时应有定向力判断的描写。例:呼之能应,对答切题。而不是写“意识清”2、定向力障碍是意识障碍的一个重要标志,但有定向力障碍不一定有意识障碍。