DRGs点数法付费结算操作流程

（一）病例审核按规定开展特病单议，病例范围包括：月度分组中有争议的病例、医疗机构申请特病单议的病例、不稳定病组中所有病例、高倍率病例和病例筛查发现的存疑病例。1.医疗机构：将上一季度需纳入特病单议的病例，于每季度第二个月底前，通过“两定机构医疗保障信息平台”提出申请，并按要求提交相关材料。2....

嘉兴市医疗保障局关于印发《嘉兴市基本医疗保险住院费用DRGs点数...

《嘉兴市基本医疗保险住院费用DRGs点数法付费实施细则(暂行)》(嘉医保〔2019〕71号)和《关于明确基本医疗保险住院费用DRGs点数法付费相关政策的通知》(嘉医保〔2020〕53号)等文件要求,制定本流程。

DRG/DIP下,要小心费用消耗指数使用上的三种弊端!

在某些不正常的情况下,费用消耗指数也可能小于1,比如通过分解住院、转移费用、挂床住院等大量出现医疗费用低的病例,这并不是医院费用管控的成果,不值得提倡,反而应当避免。所以在使用上,费用消耗指数可与其他指标如非计划再入院、低倍率病例占比等联合监控。

嘉兴市医疗保障局关于印发《嘉兴市基本医疗保险住院费用DRGs点数...

《嘉兴市基本医疗保险住院费用DRGs点数法付费实施细则(暂行)》(嘉医保〔2019〕71号)和《关于明确基本医疗保险住院费用DRGs点数法付费相关政策的通知》(嘉医保〔2020〕53号)等文件要求,制定本流程。

案例| DRG高倍率病例的病案缺陷分析

公式:倍率=病例产生费用/该DRG病组支付标准高倍率病例即费用高于付费标准的病例,不同省市标准不同,天津市将住院费用在DRG组平均费用3倍以上的病例称为高倍率病例,湖北省武汉市的高倍率病例DRG组平均费用2.5倍以上的病例。这一类病例往往获得的医保基金比正常病例获得的医保基金少,高倍率病例按照该病组的平均费用进...

DRG即将实际付费,除了警惕高倍率病例我们还需关注什么?

DRG各种倍率情况下的亏损盈利结果分析△某地DRG股骨骨折不同倍率病例分析由上图可见,高倍率病例是DRG支付方式下亏损的主要来源,但也需警惕高于1倍倍率,低于高倍率标准的正常倍率(如图:正常倍率情况1),虽然亏损比例较少,但也是真金白银,刀刀到肉(www.e993.com)2024年11月4日。低倍率病例虽然不亏不赚,但长期以往,此类病例容易陷入“囚徒困境”...

医院管理者福利!DRGs干货及实操指南

每年有一定比例的病例可申请）。下策：低码高编（容易被抓）。低码高编是小朋友都能想到的方法，势必是医保部门监管的重中之重。所以，与其低码高编，倒不如把低码编得再低一些，使其落入高倍率组，诱使医保按项目付费（至少比低码高编风险小点）。（3）医疗费用远大于DRG组平均费用标准落入高倍率组。

...丽水市卫生健康委关于印发《丽水市基本医疗保险住院费用DRGs...

第十条稳定病组内病例分为高倍率病例、低倍率病例和正常病例。具体按照浙江省DRGs分组标准,通过测算分析另行确定、公布。第十一条各统筹区精神疾病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,纳入“床日点数结算”病组。纳入“床日点数结算”病组的病例,参照定点医疗机构当年执行的床日付费标准...

...金华市基本医疗保险住院费用病组(DRGs)点数法付费实施细则的通知

(三)正常病例为除高倍率、低倍率病例以外的病例。第十九条具体病例的点数按如下方式计算:1.住院过程完整的某病例点数=对应的DRG基准点数×DRG差异系数;住院过程不完整的某病例点数=对应的DRG基准点数×DRG差异系数×(该病例实际发生医疗费用÷本医疗机构对应的DRG住院均次费用),最高不得超过该DRG基准点数。

DRGs分析报告不会写?智能数据分析报告给你思路

该医生改进组及高倍率组数占比超过50%,通过病例下转分析发现药品和耗材费用有非常大的改进空间,此外高倍率组中有近15%的病例是由于编码错误导致入组错误,需要加强该医生病例书写等方面的培训工作。2.2服务范围和难度报告期内A医师服务出院病例87人次,CMI值为1.21,专业CMI值为1.07,覆盖DRG组数共53个,其中主要诊断...