已有老人被判刑!出借医保卡卷入百万骗保大案

考虑到涉案人员多为60岁以上老年人，受他人利益蛊惑、主观恶性不大，参与程度较低、获利较少，依法认定为从犯，予以从轻或者减轻处罚。最终，全案59名涉案人员自愿认罪认罚。王某、李某以及药品回收人、医院工作人员等，被法院判处有期徒刑12年至7个月不等，并处罚金；医保参保人员被判刑并处罚金。检察院调查后发现...

如何认识“欺诈骗保”?

2024年2月,最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》(以下简称《指导意见》),进一步明确医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用、办案要求等相关问题。笔者就“欺诈骗保”、“医保骗保刑事案件”、“诈骗罪”三个概念的区别和联系,诈骗罪的定罪量刑等评析如下。一、什么是...

医院已关停一年多,仍被查实骗保,案件移交公安!

当地医保局工作人员指出,今年7月,国家医保局向全国各地医保部门下发了一批住院模型大数据问题线索,分为高中低三个等级提示风险。内江一共有16家医院被提示,其中内江嘉康医院是唯一的一家高风险提示医院。棘手的是,内江嘉康医院早在2023年9月18日就申请注销了。公安机关提前介入,才查出该院在运营期间的欺诈骗保情况。

国家医保局1个月内曝光50余起骗保案,数字化监管持续发力

截至9月，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元，预计今年全年飞行检查数量将超过过去5年的总和。其中，根据大数据模型线索，开展专项飞检的定点医药机构就达到185家，查实欺诈骗保机构111家。今年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。高住院率是当前我国医疗卫生...

内江嘉康医院涉嫌篡改医学报告 注销一年多后仍被查实骗保

资料显示,2020年10月19日,内江市市中区医疗保障事务中心将内江嘉康医院有限公司纳入基本医疗保险协议管理。风险提示分析数据、查阅病历、走访病人发现违规问题内江嘉康医院为何在注销一年多后还能查实欺诈骗保问题?具体是如何违规的?带着这些问题,记者采访了内江市医疗保障局基金监督科科长黄靓。

医保惠民,健康生活更有“医”靠——辽宁大连多措并举解决群众...

2024年3月,大连市医保部门通过医保大数据智能筛查发现,某定点零售药店以高于市场价数十倍的价格对连花清瘟胶囊等普通用药进行医保结算(www.e993.com)2024年11月28日。对可疑数据进行研判后,医保部门第一时间成立专项调查组进入该药店,通过调查初步锁定该药店通过虚抬药价套取骗取医保基金,并将案件线索移交公安部门。经查发现,该定点药店存在欺诈骗保...

国家医保局曝光多起骗保案例 有参保人一年竟住院16次近200天

虚记费用,有的1年住院近200天诱导参保人员住院后,涉事医院开始通过虚构项目、虚记费用、伪造报告方式欺诈骗保。根据国家医保局公布的案例,部分住院患者在包括四川自贡市富顺西区医院在内的多家医院轮番住院。如患者张安源,2023年住院16次187天,在该院住61天,赵化镇卫生院住56天,鸽王护理院住70天,经常是在1家...

新版医保药品目录预计于本月底公布 明年1月1日起实施

国家医保局成立以来,大力推动医保药品目录改革,目录调整周期从以前最长8年缩短至1年,每年参与谈判的品种数从2018年的18种扩大到近两年的100种以上,80%左右的新药能在上市后两年内被纳入医保目录。回顾过去几年的医保谈判,周期越来越稳定、工作效率越来越高、新药准入越来越快。

店内空无一人却有销售记录 大数据排查牵出跨省医保诈骗团伙

通过药店的公共场所视频可以看到，2023年11月24日的傍晚6点左右，这家药店除了工作人员，一个顾客都没有，但店里的销售单却显示，这个时间点店里产生了一笔几百元的销售记录。这种异常情况于今年1月被湖北武汉黄陂区医保局的工作人员发现，大数据排查显示，辖区两家药店一段时间来不仅销售额大涨，而且某名贵药品销量...

慧保周报(2024年第45周)| 医疗机构首批数据产品正式挂牌

近日,北京法巴天星财险面向市场,公开招聘财务经理、内审经理、投资经理等。11月5日,北京法巴天星财险获批筹建,股东包括法国巴黎保险集团、四川银米科技有限责任公司、大众汽车金融服务海外股份公司。筹建工作将于1年内完成。美联储再降息25个基点至4.5%-4.75%之间...