全力提升医保基金监管效能 维护医保基金安全

图1??市医保局局长黄文(左三)率队在北海市人民医院检查“挂床住院”时走访病房,了解群众医保报销待遇等情况强化协同联动,形成监管合力2024年,我局联合市中级人民法院、市检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康等部门印发《北海市医保基金违法违规问题专项整治工作方案》,聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等...

重拳打击“挂床住院”, 菏泽市医保局开展突击夜查行动

此次行动采取不打招呼、不发通知、直奔病房的方式进行,三个检查组深入菏泽市妇幼保健院、菏泽市中医医院、菏泽市第三人民医院,通过现场调取住院人员信息、抽取住院病历,到病房逐床核查,核实住院病人在院情况,重点检查是否存在挂床住院、冒名住院等违法违规行为。针对夜查发现的违规现象,检查组及时向医院反馈,并下达责令整...

泊头市:泊头市医院“挂床”现象普遍

有些患者本来是小病，医院发现患者有参加医保，要求患者进行多项检查，最后建议患者住院，反正参加医保，住院可报销大部分费用。医院为其出具病历，只是每天上午简单的治疗输液后，就回家休息，甚至还去上班，第二天再来输液。这样患者享受医保医疗报销，医院也可从中“套取”医保基金而“创收”。据了解，“挂床”行为在...

江西上饶德兴现代中西医结合医院被指挂床住院

患者只要配合医院办理住院登记手续，其他时间不需要住院，还可以多报销医保。这是江西省上饶市区居民徐某金去德兴现代中西医结合医院就诊时碰到的蹊跷事。徐某金不但病没治好，预缴一千多元住院费及治疗费至今没说法。图为医院住院预交款收据4月6日，江西省上饶市市区居民徐某金因肩部不舒服，前往德兴现代中西医结...

医院空挂病床 患者90余天就诊104次 工伤保险怎么成了“唐僧肉”?

记者拿到的一段拍摄于今年6月的视频显示，从医院内部查看床位情况的系统中可以看到，当时有51位病人在住院，而实际住院人数为2人。李医生介绍：“呼吸科目前挂床是20人，职业病科是30人，综合内科现在住了一位医保的患者，总共的住院人数是51人。真正的在院病人就是医保的病人和一床病人，其他患者都不在，很多...

被抓时,药贩子竟囤了近30吨医保“回流药”!

除了医保用药欺诈骗保,还有部分定点医疗机构通过挂床住院、过度诊疗、开具虚假检查报告等形式,套取国家医保基金(www.e993.com)2024年11月24日。位于山西大同的大同魏都医院是一家民营综合医院。近年来,大同浑源县某村的50多位村民频繁在该院集中住院治疗,且医保报销存在异常。原来,这家医院以“看病不花钱、吃住不掏钱”为诱饵,引诱老年人和建档立卡...

常见的医保监管违规负面清单汇总

(5)其它可以认定为分解住院的行为。9、挂床住院:为达某目的吸引轻症、老年基础性疾病患者或无病者入院治疗,而住院期间参保人长时间离开医疗机构或未进行相关实质性诊疗,造成医保基金损失的行为。具体表现:(1)住院病人入院24小时内,医院未按照住院病人的诊疗标准进行规范化管理,病历资料缺入院记录、首次病程记录、详...

盘点| 违规使用医保基金的各类情形

自2018年国家医保局成立以来,从国家层面到地方医保部门,逐渐建立和完善了日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。在检查过程中,发现了各类违规使用医保基金的情形,笔者梳理了七类38种违规情形,供医疗机构和医保部门参考。

河北省政府新闻办“河北省深化医保改革 推进医保服务便民利民...

一是稳步扩大医保报销范围。目前,我省医保目录内药品共2967种,其中西药1586种、中成药1381种。近期国家医保局发布了2023版医保药品目录,新增126种药品、调出1种,从明年1月1日起,纳入医保报销的药品将达到3088种。另外,我省还将892种中药饮片和269种院内制剂纳入医保支付范围。根据医保基金承受能力,今年...

医院空挂病床、患者90余天就诊104次…谁把工伤保险当“提款机”?

记者拿到的一段拍摄于今年6月的视频显示,从医院内部查看床位情况的系统中可以看到,当时有51位病人在住院,而实际住院人数为2人。李医生介绍:“呼吸科目前挂床是20人,职业病科是30人,综合内科现在住了一位医保的患者,总共的住院人数是51人。真正的在院病人就是医保的病人和一床病人,其他患者都不在,很多患者都在...