国家卫健委发布《麻醉记录单标准》2025年8月1日实施,原WS329...
麻醉记录中的患者病历号应与病历首页内容中的病历号一致。6.2.10日期和时间麻醉记录使用阿拉伯数字书写日期和时间,麻醉当日公元纪年日期时间,包括年月日和24h制时间,精确到时、分。6.2.11页码6.2.11.1“第页”标记的是本页麻醉记录所占该患者本次麻醉记录的页码数;6.2.11.2“共页”标记的是该患者本...
死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~
1、出院日期填写错误该项常见问题为出院日期与死亡时间不一致,多为小时或分钟不一致。《往院病案首页数据填写质量规范》中指出出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间,其中死亡患者是指其死亡时间,记录时间应精确到分。2、主要诊断选择错误①将多种疾病同时作为主要诊断;急性心肌梗死,急性心绞痛的患者...
一家三口“精神互害” 到底谁有病?
莫楠从一堆病历单中翻出一张该院的就诊病历,日期显示为2020年7月22日,记者看到,其被诊断为“适应障碍”。记者查询获知,适应障碍是指在明显的生活改变、或环境变化时所产生的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调,常有一定程度的行为变化等,但并不出现精神病性症状。从此,莫楠拒绝吃药。事出反常一家三口的精神病就...
到底谁有病?大学生被父母骗进精神病院,带父母体验两人也被“确诊”
在第二份住院病历中,“现病史”记录:……“2020年12月至2021年5月,先后多次到山东省精神卫生中心门诊就诊,诊断为‘双相情感障碍’,给予药物治疗,效果可。2021年5月开始,出现作息不规律,经常玩游戏到凌晨3、4点,然后睡到下午一两点。言语增多,经常说自己小时候事,怨恨父母当时对自己不好,说母亲脑子没有自己反应...
让病历具有灵魂
陆柯搜集了许多医院各个专科的病历,包括心血管、呼吸、消化、血液、神经、内分泌、肾病等。只有北京协和医院的病历能让他眼前一亮:难以判断病情时,主治医生主动查询了国内外相关文献,并在病历中注明文献来源以及医生阅读后的判断。“病历能体现医生的责任心。”陆柯举例,要描述患者有上腹包块时,应该具体记录包块...
OS应该如何记录?中国临床研究执行质量规范引领国际
在随访记录作为死亡时间源文件的背景下,我们意识到,只要将临床试验随访记录标准统一,就能很大程度提高死亡时间的可靠性(www.e993.com)2024年9月25日。因此,我们对临床试验标准化随访记录的必要项目提出建议,特别是当主要终点包括死亡事件。a)随访日期,精确到小时;b)随访方式,如面对面聊天、电话聊天、语音聊天、短信、邮件等;...
指南针┃SMFM(2020):阴道助产操作与文书记录清单
记录置入器械的时间___2020年1月12日-2020年4月1日版本(必要时及时更新版本)SMFM.SMFMSpecialStatement:operativevaginaldelivery.AmJObstetGynecol2020.问:清单制定的要素包括哪些?答:此清单仅仅为一举例,每个机构都需要根据自身的情况适当修改。清单中大多数的项目基于ACOG219号指南中的适应证...
收藏| 病历书写基本规范与病历管理制度
6、上级医师修改病历时,使用红墨水,如系错字、错句,双线划在错字、错句上,如系添加,在保持原记录清晰、可辩认的前提下,在空白处书写,注明修改时间、修改处数并签名。7、医师查房记录的要求:主治医师首次查房记录应于患者入院后24小时内完成。对病危者要随时查看患者,记录至少每天一次;病重者每...
阜阳车主注意!汽车维修要记录档案了!
消费者可以查询爱车每一次的维修记录并对维修企业的服务进行点评“这辆三菱汽车送修里程为20024公里,维修了车尾门和车载卫星导航装置。”昨日,该负责人随机从阜阳市汽车维修电子健康档案系统随机调取了一则汽修电子健康档案。在档案上,车辆的识别代码后六位为120052、送修日期为10月27日,结算日期为11月19日,维修...
医院等级评审周期又来了,新标准怎么理解?
但专科运营助理需要等到每月结束后,再统计此月数据。月中时,院长和科主任想查看本月即时数据,数据往往不全,如财务数据要到月末结算后入财务报表。4、各部门数据统计口径不标准,不一致,定义不符合国家规范同一个指标名称,以不同的统计口径统计,数据会有出入。如床日数,从结算明细或病案的住院日期,统计的...