【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

病程记录:...患者今晨再呕吐鲜血2次,分别为100ml和30ml左右,目前诊断考虑为肝硬化,食管静脉曲张破裂出血,仍不能排除消化道肿瘤,如肝癌、胃癌,目前治疗...评析本次病程记录概念错误,把肝癌、胃癌统称为消化道肿瘤。消化道包括口腔、食管、胃、肠直至肛门,而不包括肝脏。肝脏属消化腺,为消化系统脏器,因此,若把肝...

临床医生必备:入院病历与首次病程记录的书写秘诀

2月6日(周二)19:00,武汉大学中南医院全科医学科科主任-金雅磊老师开讲:1.病历书写的重要性及要求2.入院病历书写规范3.首次病历书写规范4.常见错误分析

好病历怎么写?4位大咖揭秘病历书写要点...

????????????加入我们的4天集训营,7月16日-7月19日19:00,四位专家将手把手教你:聚焦病历管理的核心问题培养高效的临床思维整理技巧揭秘入院病历和首次病程记录的关键要点从格式规范到内容深度,全面掌握病历书写提升你的病历书写技能,快速报名精准医笔·病历精进营!只需4天,让你的病历无...

病历为何看不懂

医生在病历中经常会用拉丁文的处方标识,比如皮下注射我们会写IH,肌肉注射写IM;一些药名也常常使用缩写,比如利多卡因我们就写利多,或者直接写英文Lidocaine,生理盐水会写NS;即使是查体,也有专有的名词。例如我们要排除外胆囊炎的时候,会采用一个查体动作,很难具体描述,你可以理解为:我用左手的拇指,从你肋骨的...

显微镜下的“显眼胞”-ALK阳性间变大细胞淋巴瘤|骨髓|白血病|霍奇...

二、临床病历资料患者,男,49岁。主诉:因诊断ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤10月余入院。既往史:患者2022年9月,通过PET/CT肿瘤全身断层显象、结合形态学、病理学、免疫组化患者诊断:ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤明确,于2022-10-16化疗,化疗过程顺利,一疗程后患者未规律返院化疗,遂在当地医院行五周期化疗,2023-3月...

医学生写的搞笑病历:我们都有犯二的时候!

医学生写的搞笑病历:我们都有犯二的时候!①体格检查:发育正常,营养中等,神清语利,对答切题,全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅无,五官端正,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏(头颅无畸形”漏写了“畸形”)(www.e993.com)2024年12月18日。②患者自动出院的时候,学生病程记录写道:患者自动消失。

医生字迹潦草被罚10000元!书写不规范会带来哪些严重后果

河南省鹤壁市卫生监督局连续接到三次群众投诉,这三起案件有个共同特点:都与病历书写有关。一个是《病程记录》的起止时间有错误一个是患者质疑主治医师签名是伪造的另一个是《彩色超声报告单》上的时间是错的,患者怀疑医院病历造假……病历书写一般存在四大问题:1、伪造文书;2、书写不真实;3、书写不准...

卫生应急知识要点

73、热射病的临床表现如何?答:患者在全身乏力、出汗、头晕、头痛、恶心等早期症状的基础上,出现高热、无汗、神志障碍,体温高达40-42℃甚至更高。可有皮肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现,严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、肺水肿、ARDS、急性肾功能衰竭、急性重型...

别怕陌生人:我们这个时代的社交焦虑

“你眼看他好起来的时候,就是看他的头是怎么一次一次抬起来的”,由于主动来看这个病的人少,张明园对他印象深刻。这位50多岁的国企干部提出的额外要求是,不要有病历卡、不要有医院记录,“他说我是搞人事的,被人知道我到你这里看过病,我就完了。”