【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

书写病历,用词一定要准确,符合科学事实,不可随笔乱写。7.重要医嘱更改未说明理由错误示例主诉:发热、皮色变黑月余。(病史、体格检查、门诊资料略)入院诊断:发热原因待查:败血症?结核病?恶性组织细胞病待排。病程记录:仍发热、纳差、上腹隐痛、乏力,不咳嗽,无畏寒、寒战。体格检查:T39.4??C,P108次/...

百岁老中医治疗咽喉痒、咳嗽不止只用6味药

临床遇到这种情况,老师都会在病历上书写“喉痒呛咳阵作”,可谓概括精准!这种咳嗽,从中医角度看有“风”的特征,来去迅速,所以用荆芥和防风这个经典的祛风药对;炒僵蚕,也是一味疏风、化痰的好药;薄荷辛香走窜,有清利咽喉的重要作用;桔梗不仅可以宣肺利咽、祛痰,更为“舟楫之药”,能够载着一众药力直达病变部位;...

咳嗽不吃药,自己能好吗?

咳嗽不要乱吃药问问呼吸内科医生??*线上就诊应提供具有明确诊断的病历资料,如门诊病历、诊断证明等,以帮助医生更准确地判断病情。还有一件事要叮嘱,咳嗽很烦人,但一般不推荐使用止咳药哦。如果实在咳嗽的受不了、睡不着,才考虑使用,比如持续、顽固性的咳嗽,但也要遵医嘱进行。问完后点这里,快速查看医生...

修改补充算不算病历篡改?法院判了

本案中,卫生院补充填写的“住院病案首页”及“入院记录”中,将入院诊断意见表述为“心力衰竭Ⅳ级”,与其初始“入院评估单”中的“上呼吸道感染”明显不同。结合其他病历资料的补充填写情况分析,卫生院对病历资料的补充已经干扰到对诊疗行为合理性的判断,应认定为符合“篡改病历资料”的情形。此外,在本应直接反映卫...

夜间咳嗽咳不停,试试这些方法

夜间咳嗽睡不着?试试这6个方法1.适量喝水喝水有助于稀释分泌物,舒缓呼吸道黏膜,对缓解咳嗽有好处。2.垫高枕头多垫几个枕头抬高头部,或者抬高床头,可以让呼吸道形成,斜坡,减少粘液或痰液滞留,可以起到一定缓解咳嗽的作用。3.加湿环境...

3岁男童“肚子痛”入院14小时抢救无效死亡,家属将贵阳两家医院告...

2月1日，琪琪出现全身疲软、咳嗽症状，2月2日总体有好转，下午服用药物“感冒灵”一袋，当晚8时左右，琪琪吃了“汤泡饭”(www.e993.com)2024年10月30日。因基地有事，李忠英带着琪琪去了一趟息烽县，期间琪琪突然哭闹着喊“肚子痛”。息烽县人民医院的《门诊病历》显示，2月2日晚10时29分，琪琪到医院就诊，主诉“腹痛10分钟”。院方记载的“...

38岁患者急诊入院5小时后死亡,家属起诉医院索赔33万丨医法汇

现有材料无证据证明医方尽到了合理的注意义务,医方对患者的诊疗行为存在过错。考虑患者自身患有爆发性心肌炎或急性冠脉综合征,同时存在恶性心率失常,入院时自身病情危重,因心源性休克死亡,建议医方过错参与度约为10%左右。法院认为,医方未尽快行心电图等辅助检查,且根据病历记载医方诊疗行为在检查、处置等多方面...

周海媚抢救病历疑遭泄露,警方介入!红斑狼疮为何“偏爱”女性?

周海媚去世的消息发布后，疑似其生前送医院抢救的电子病历截图在网上被流传，病历上显示医院为北京中医医院顺义医院，并记载了周海媚个人资料、就诊时间等相关信息。此事引发热议。针对周海媚抢救病历疑似遭泄露一事，13日，北京市顺义区卫健委工作人员最新回应称，已关注到相关情况，当地警方已介入调查。另据北京新闻广播...

手术后男子突然咳嗽、胸痛,主任:赶紧做CT!

肺部CT检查结果提示食管气管瘘(图1),原因找到了,联系普外科建议行支架取出术,术后患者未再出现咳嗽、发热等症状。图1肺部CT病历回顾:食管气管瘘是指食道和呼吸道之间所有异常通道,其包括食管气管瘘、食管支气管瘘及食管肺瘘,其中有52%~57%的患者属于食管-气管瘘,有37%~40%的患者属于食管-支气管瘘,其余3%...

4岁患儿发烧入院当日死亡,家属索赔122万

诉讼中,医方对医学会出具的鉴定意见提出异议,申请重新鉴定,一审法院先后委托多家鉴定机构均因患儿未行尸体解剖,仅根据病历资料无法明确患儿病理学死亡原因,不予受理。医方又向法院申请医学会鉴定人出庭及专家辅助人出庭,医学会答复称鉴定专家表示鉴定结论为专家鉴定组合议的意见,不愿意出庭。专家辅助人出庭意见认为,根据...