一张CT片子套多个病历!医生实名举报无锡虹桥医院涉嫌骗保

无锡虹桥医院放射影像科朱成刚医生反映,从2023年7月开始,他在查看过往病历时发现一些患者的病历中没有“影像号”,也没有计算机断层扫描也就是CT或核磁共振成像的影像学图像,然而病历中却有“根据影像诊断”的相关内容。这些病历都是由医院体检中心的一位陈医生所写。朱成刚告诉记者:“这个人平时就没有参与放射科的...

拉萨医院全套肠梗阻完整病历早期胃癌食管炎胃癌死亡证明免军训

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医生必备的病历质量提升攻略!洞悉质量内涵,规避医疗纠纷

一份完整、准确、规范的病历,不仅是对患者病情的详细记录,更是医生诊疗过程的重要体现。书写中任何一点疏忽和差错都可能对医生、医院造成不利影响,轻则引发患者不满,影响医患关系,重则在医疗纠纷中成为对医方不利的证据,给医生带来职业风险,给医院造成声誉损失。因此,医生必须高度重视病历书写,确保其质量内涵得以充分...

新增2项,涉及病历及手术!2024年国家医疗质量安全改进目标发布

关键诊疗行为相关记录完整是指在接受治疗的出院患者病历中,对该诊疗行为相关的医嘱、病程记录、查房记录、讨论记录、知情同意书、安全核查表、评估或访视记录等内容符合《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》等文件要求。提高医疗机构关键诊疗行为相关记录的完整性与一致性,有助于规范诊疗流程,保障诊疗各个环节...

关键诊疗行为记录完整率,被纳入医疗质量安全改进目标

通知明确,关键诊疗行为相关记录完整是指在接受治疗的出院患者病历中,对该诊疗行为相关的医嘱、病程记录、查房记录、讨论记录、知情同意书、安全核查表、评估或访视记录等内容符合《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》等文件要求。“对于什么是‘关键诊疗行为’?不同专业领域可能还存在一定差异性,但在实际...

这条事关病案—国家安全目标“提高关键诊疗行为相关记录完整率”

2024年国家医疗质量安全改进目标》中，对提高关键诊疗行为相关记录完整率（NIT-2024-Ⅷ）的目标简述为：关键诊疗行为相关记录完整是指在接受治疗的出院患者病历中，对该诊疗行为相关的医嘱、病程记录、查房记录、讨论记录、知情同意书、安全核查表、评估或访视记录等内容符合《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写...

面对新技术,三甲医院信息科在想什么?

另一个探索方向，是医院病历的质量控制。《财经·大健康》记者了解到，有部分医院正在计划参与开发适合本院病历质控的大语言模型，例如可以增加自动纠错提醒，减少人工审核的消耗。不同医院的思路、标准有差异，要求的产品会有所不同，达到某种程度的个性化可能是医疗信息的一个关键点。产品功能更细，更懂医院要什么尽...

患者去世,家属报警,可封存病历却发现没有手术记录……最终,医院被...

2.病历内容不完整或缺失导致此种情况的原因通常是医方没有按照时间节点书写病历记录、病程记录和手术记录,没有及时将知情同意书、检查报告、检验报告归档等。另外,有些医生属于病情告知而缺乏病情告知书,或者是忘记签署知情同意书,病情变化时应该写在病程记录中的内容被忽略等。此外,病历资料还可能由于医方未能好好...

产妇出血 1200mL,只因忽略了这个细节!

而分娩小结中记录的胎盘胎膜完整显然是不真实的。所以,医学是严谨的事情,我们的病历就是要记录真实。任何的疏忽都有可能导致不良后果。规范诊治过程对于产后出血的病人,不管之前接触过的人描述是什么样子。按照产后出血的诊治流程,当阴道分娩出血量达到400mL,启动产后出血一级预警,助产士呼叫一线大夫。一线大夫到...

究竟谁有病?淄博一家三口的精神病就诊之路

在莫楠提供的就诊病历中,记者看到,他曾于2019年底在北京大学第六医院就诊,精神检查为:“意识清晰,定向力完整。接触主动,问答切题。高兴不起来,没有什么兴趣,睡觉不好,吃饭还行,觉得活着没意思,有想过跳楼,但害怕没做……”北京的医生建议请家庭咨询师,“我妈嫌咨询师太贵,又回淄博找医院给我看。”...