病历最新专家共识发布

《医疗机构病历管理规定》第二条规定“病历归档以后形成病案。”《医疗机构病历管理规定》第九条第一款规定“住院病历应当按照以下顺序排序:体温单、医嘱单、入院记录、……、死亡记录……”第九条第二款规定:“病案应当按照以下顺序装订保存:住院病案首页、入院记录、……、死亡病例讨论记录、……”《电子病...

电子病历修改70余次,患者死亡后,家属索赔84万能否得到支持?丨医案...

电子(病历)数据鉴定意见查明,有26条电子病历记录在打印成纸质档病历后仍然被修改一次或多次,造成有几个版本的病历,有4条病程记录在患者出院后被修改,有15条病程记录是在患者出院后新增加的,有1条病程记录在21天后被修改,有1条病程记录在6天之内被修改多达34次,有1条病程记录在13天内经历了15次修改。另外,把取...

案例回顾:肺癌患者住院治疗中死亡,医方因病历书写不规范而担责

四、鉴定意见患者方某为肺癌晚期，有多脏器转移灶，预后极差。某某医院予患者方某姑息性治疗，符合诊疗常规；存在诊疗过程记录不完整、病历书写不规范、未随访血常规、未及时行心电图检查等不足，但医疗行为与患者方某死亡之间无因果关系。五、庭审意见原告认为被告存在篡改病史的情况，然现原告提供的证据不足以证明...

合规修改病历 医务人员应这样做

病历修改就是医务人员在病历书写的过程中,发现病历记载内容与患者诊疗情况不符或者不够准确的情形后,依照病历书写、修改权限,或者履行相关审批手续后,在原文件上据实改正相关信息的活动。医务人员已经签名、盖章,或已经在病历系统中点击确认按钮提交后的病历,为完成的病历。病历补正就是医务人员在已经完成的病历的基础...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

是住院病历中最重要的部分之一,由经治医师书写,上级医师修改、签名。主要内容:①症状体征消长,病情变化记录及自觉症状、情绪、睡眠、饮食等情况;②病情分析进一步诊疗意见;③上级医师查房记录,对病情分析、诊断、治疗意见;④手术记录,各种诊疗操作的经过,各种讨论的记录;...

一张CT片子套多个病历?无锡虹桥医院涉嫌骗保,医生实名举报!

近日，江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生实名向总台中国之声新闻热线400-800-0088反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”(www.e993.com)2024年11月15日。这些病历全都由医院体检中心陈医生完成，而这名医生并...

违规收费、伪造住院病历,湖南这5地基层医疗卫生机构被罚

近日,湖南省医保局曝光5个基层医疗卫生机构违法使用医保基金的典型案例,涉及虚构医药服务项目、违规收费、伪造住院病历等违法行为。1.衡阳市常宁市蓬塘乡卫生院违规使用医保基金案2023年2月,常宁市医保局接举报线索,反映常宁市蓬塘乡卫生院存在虚假住院行为。经核查,发

醴陵市中医院智慧医院更正公告

(①.门诊、住院医生站支持开嘱与病历书写一体化集成界面展示,支持选择一个病历模板进行病历书写;②.病历模板制作支持通过拖拉结构化字段或固定模板字段的方式进行病历格式的制作)(2分)(3)为体现病历的安全管控,要求演示系统可以记录电子病历的操作痕迹和日志。(①.日志内容包括但不限于操作时间、操作人、操作电脑IP...

多名医护参与伪造篡改病历资料,这家医院被罚15万元

7月7日,记者从河北省行政执法公示平台获悉,因在患者发生过敏性休克后伪造、篡改、隐匿病历资料等问题,河北二甲医院石家庄市栾城人民医院被石家庄市卫健委处罚15万元。记者了解到,该医院的内二科医生、重症医学科医生以及医院护士均存在违法行为,其中有医生在患者发生过敏性休克后,对患者过敏史进行修改,将“头孢曲松钠过...

66岁患者入院第二天死亡,市医院因篡改病历被判承担40%责任丨医法汇

一审法院认为,市医院先后提交了患者两份不同的病历,第一份病历原件已不存在,第二份病历既存在篡改的情况,还存在撕毁的情况,故应认为被告存在篡改、撕毁病历的事实,同时患者的主治医师王某在市医院执业未得到主管机关的批准等过错,故市医院应当承担相应的过错责任。因在诉讼前省、市两级医学会鉴定结论均为“不构成医...