病历为何看不懂
上海译文出版社病历记录的是病人的病程,自然使用的都是专业词汇,为了追求书写的高效和精确,有些用词只需要同行能看懂,所以当病人拿到病历后,就容易有种看天书的感觉。医生在病历中经常会用拉丁文的处方标识,比如皮下注射我们会写IH,肌肉注射写IM;一些药名也常常使用缩写,比如利多卡因我们就写利多,或者直接写英文...
国内首个脑血管专病大模型亮相 对话参与医生:被AI“上了一课”
目前,这个大模型的核心功能是分析和提取病历中的关键信息,并与临床知识库相匹配,最终提供符合临床指南的标准化治疗建议。一方面,临床医生可以输入脱敏(不包括患者个人信息)的临床病程信息,由大模型生成最终的治疗方案。其间,如果大模型察觉到病程信息存在疏漏,会提醒医生及时补充,保证病历记录的标准化。另一方面,临床医...
国内首个脑血管专病大模型亮相 对话参与医生:最初心里没有底,后来...
目前,这个大模型的核心功能是分析和提取病历中的关键信息,并与临床知识库相匹配,最终提供符合临床指南的标准化治疗建议。一方面,临床医生可以输入脱敏(不包括患者个人信息)的临床病程信息,由大模型生成最终的治疗方案。期间,如果大模型察觉到病程信息存在疏漏,会提醒医生及时补充,保证病历记录的标准化。另一方面,临床医...
医疗纠纷:慢性胆囊炎住院行手术治疗,患者术后因感染并发症死亡
一、患方陈述2018年8月27日患者范某某办理住院手续,其病情经该院诊断为:1、慢性胆囊炎,2、胆管结石,3、胆囊肠吻合术后,4、原发性高血压,5、2型糖尿病。2018年8月30日,该院为患者范某某实施:胆囊切除、肝外胆管探查、T管引流、胆道镜探查、取石及肠粘连松解术手术。术后院方让患者家属于2018年9月3日...
死了还病情好转?又栽病历上了!
又栽病历上了!COPY病程,隐患无穷!案情简介患者王某(女,81岁)因身体不适入住甲医院,入院诊断:冠心病、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、心功能六级、心率失常、心房颤动、胆囊结石伴有急性胆囊炎、原发性高血压3级(很高危)、2型糖尿病、糖尿性肾病、泌尿系统感染,治疗十天后因病情加重在医院去世,未做尸检。
七旬老太切除多个器官后死亡?医院称无违规行为。病理未见异常!
令病人家属震惊的事情出现了,病历上明确显示着,老人的多器官已经被切除(www.e993.com)2024年10月20日。手术记录”记载脏器切除时说,“将胆囊切除”“常规切除脾脏”等。“术后首次病程记录”则称,“将胃、十二指肠、胰腺、脾脏、胆囊及部分空肠标本完整移除。”而正是这些人体重要的器官被切除,直接导致了病人的消化系统出现了问题。
请医院向“看病不带本”努力
早在十多年前,北京大学第三医院就开始尝试推行电子病历。“我们从外科和内科各找一个科室试点,反复请临床医生提意见,结合医院需要实现本土化改造,先后制定了上千份电子病历半结构化模板,不断规范院内术语字典与流程。”以急性胆囊炎为例,医生要看患者巩膜黄不黄、腹部有没有压痛及相关体征,白细胞高不高等,这些项...
2019新青年麻醉论坛十大优秀病例评选,欢迎您参与投票!
病历资料患者,女,85岁,因“摔伤致右髋部疼痛肿胀活动受限一天”入院。术前诊断:右侧股骨粗隆间粉碎性骨折;高血压3级(极高危);糖尿病II型;房颤;胆囊炎、胆囊结石。检验报告:血常规:Hb87g/L,红细胞比容0.259V/V,血小板94x10*9/L;生化检查:总蛋白52.1g/L,白蛋白28.6g/L,葡萄糖3.83mmol/L。