【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

上述两次病程记录,首次记录患者神志不清,第二次记录神清,何时神志转清,缺乏记录。经查阅护理记录,2:00PM发现神志不清后,立即给予20%甘露醇加压静滴等处理,2:10PM神志转清,瞳孔等大。从护理记录可知,患者神志不清仅10分钟。故对于病情重大变化,应该详细记录其发生和缓解的时限。3.“中等量”无法知道容积错误...

湖南省第一批“改善就医感受提升患者体验”和“改善护理服务行动...

按:2023年,我省按照国家卫生健康委、国家中医药局印发的《改善就医感受提升患者体验主题活动方案(2023-2025年)》《进一步改善护理服务行动计划(2023-2025年)》等文件开展“改善就医感受提升患者体验”等主题活动以来,全省各市州、各医疗机构从优化就医流程,提高专业技能,提升服务质量等方面积极探索,持续提升患者就医体验...

司法裁判经典案例:车祸造成骨折就诊,住院治疗中患者死于肺栓塞

2020年10月7日凌晨，患者付某因车祸到被告住院治疗，入院诊断为1.胫腓骨干骨折（左胫腓骨粉碎性骨折），2.多处挫伤（全身多处软组织挫伤）；收治于骨科。2020年10月12日，被告对患者付某行腰硬麻下胫骨骨折切开复位内固定术（左）胫骨植骨术。术程顺利，术后予对症支持治疗。2021年2月20日晚7时，患者付某突...

《人身损害护理依赖程度评定》释义中的案例示例

2008年3月24日下午,方某步行外出购物时,被一辆正在倒车的面包车撞倒,致左下肢等处受伤,经医院诊断为左股骨粗隆间骨折。在内蒙古医学院第二附属医院住院治疗116天后出院。出院后自述生活不能自理,办案单委托要求对方某是否需要护理依赖进行评定。1.2病历摘要住院病历载:方某,女,77岁。2008年3月24日下午,被车撞...

司法案例:骨折手术后神经损伤,医方术前术中告知沟通不足须担责

原告前往x医院就诊时，仅是右臂骨折，右臂神经完好无损，治疗得当完全可以恢复。但在x医院手术后，原告右臂各神经出现不同程度的损伤，且无恢复可能，这只能是x医院手术不当造成的。另被告还存在伪造病历、未尽如实告知义务侵害原告知情权的情况。在事发后亦未采取救治措施延误了原告的治疗。对于鉴定意见书确定的次要...

以人为本践初心 优质护理显温情

在智慧护理模式下,实时信息共享成为可能(www.e993.com)2024年11月29日。通过医院内部的信息平台,护士们可以随时随地获取患者的病历、医嘱、检查结果等信息,为患者的治疗提供更加全面、准确的依据。在智慧医疗的场景下,多学科护理团队协作也变得更加顺畅。在这里,不同科室的护士们可以进行更顺畅的沟通和交流,共同制定患者的护理方案,确保患者得到最佳的...

护理记录如何写才能避免医疗纠纷?

患者,女性,28岁。因「车祸致左下肢骨折」在某医院行手术内固定。术后二天护理记录共六次记载肢端皮温可,无发紫,无苍白。第三日晨诊断为「骨筋膜综合征」,保守无效后截肢。争议焦点:1、护理记录是否真实;2、护理行为是否违规。最后结果:病历不真实,承担举证不能后果。

护理记录单书写范例,做好这些小细节就够了!

转入护理记录样例1:1-1113:15于十二时由急诊科转入,平车推入病房,诊断为右踝开放性骨折(骨折)于右手输液中,林格组500ml60gtt/min,余200ml,自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时,观神志清,精神差,痛苦貌,舌淡,苔薄白,脉玄细,查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg入院后积极术前各项准备,向患者...

腰椎骨折的真相——真假总蛋白

最近在值班中遇到一个奇怪的结果,患者同时送了两管标本检测总蛋白,但是结果却差距甚远,于是笔者赶紧翻阅患者的病历,发现患者因“腰椎骨折”入院,两管标本其中一管是入院常规检查的生化全套项目,另一管标本是血清蛋白电泳中包含的总蛋白检测。患者腰椎骨折,临床医生送检血清蛋白电泳应该是考虑多发性骨髓瘤的可能,但是为何...

【已失效】江门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保险管理...

第七十四条家庭病床定点医疗机构为符合条件的参保人办理家庭病床建床手续时,参保人按第七十三条规定申请时还应提交近两年来二级及以上医疗机构开具的相关疾病诊断证明及相关病历、检查报告等资料。家庭病床定点医疗机构为参保人办理家庭病床建床手续时,应对参保人进行生活能力评定,并填写《江门市基本医疗保险家庭病床日常生...