医疗纠纷:70岁患者因肝胆疾病五次住院,医方因病历不规范须担责

2.关于自身免疫性肝硬化。被鉴定人卢某某于2019年12月3日出现间歇性乏力、恶心、食欲不振一周，入院消化内科（住院1次），诊断为肝损害。医疗记录已被审查并提交。医生在诊断时没有考虑自身免疫性肝病。对于鉴别诊断，临时医嘱（12.3）包括自身免疫性肝病筛查和免疫球蛋白测量的医疗说明；但病历中没有化验单，病程...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

病程记录:患者高热、头昏、乏力、恶心。体格检查:T39??C,HR120次/分,R24次/分,贫血貌,浅表淋巴结不肿大,肝脾未扪及,双肺呼吸音粗,无明显啰音,目前诊断明确,为急性淋巴细胞性白血病L1型,经多次化疗,效果不佳,周围血可见大量幼稚细胞,现患者感染症状严重,患者为难治性白血病,对多种药物耐药,合并感染...评...

警惕!起病急,进展快,病死率高……凶险的主动脉夹层,这些知识你...

??MRI对AD的诊断准确性高,敏感性和特异性可达90%以上。??MRI耗时间长,对危重急性患者很不利,因此不作为早期常规检查手段,但病情较轻、诊断困难的患者可以选择。(7)血管造影血管造影曾被认为是AD诊断的“金标准”,但是对于内膜片、内膜破口及主动脉双腔的显示并不优于CTA,不作为AD的常规诊断检查手段。2...

登革热病例激增,再上热榜!中年男子疫区旅行后发热,警惕登革热来袭...

上腹部彩超:胆囊壁毛糙。诊断登革热;电解质紊乱;低钾、低钠、低氯血症。诊断依据患者为急性发病,发病前去过马来西亚旅游,主要表现为发热、乏力及肌肉酸痛,入院查体见前胸后背部充血,双肺呼吸音粗,胸片提示肺炎可能,查白细胞、中性粒细胞、血小板低,抗生素治疗无效。登革热病毒核酸检测阳性,登革热诊断明确。鉴别...

将医疗大模型训练成病历质控员总共需要几步?丨@攻城狮

这种做法存在流程长、人工标注成本高和工作量大等缺陷，且无法在真正理解病历的基础上进行。而大模型本身具备更加优秀的语义理解和生成能力，更贴合鉴别诊断生成的思路。2.出院小结生成出院小结是患者出院后，医生对于患者住院全程的文书记录。出院小结内容通常包含入院日期、入院诊断、出院诊断、入院情况、诊疗经过等内容...

体液细胞学检验在前列腺转移癌诊断中的作用

体液细胞学检查可通过检查体液确定患者炎症性渗出液和漏出液,并能为确定肿瘤提供较早的依据(www.e993.com)2024年12月18日。体液细胞学检查能够准确鉴别出患者胸腹水情况,方法简单、便于推广,是临床上诊断胸腹水患者的首选检查方式。案例经过(一)简要病历1.主诉:患者男,70岁,跌倒致右侧肢体疼痛伴胸闷2月余,再发加重8天。

重症肺炎,谁为幕后黑手?——诺卡菌引起肺部感染1例

针对诺卡菌的鉴别诊断,是本病诊断的要点本病例以肺部感染为首发症状,3月18日入院时患者咳痰较前加重,出现发热,体温最高39℃,根据影像学表现,两肺多发感染性病变,考虑结核可能,遂以1、肺部感染,2、肺结核不排除入住我院感染科。完善胸部平扫、结核菌涂片、痰培养及鉴定,为明确病原及为明确肺结核诊断,完善结核分...

转氨酶水平重度升高?它的鉴别诊断没你想的那么简单

它的鉴别诊断没你想的那么简单病历资料患者女,50岁,既往体健,因乏力、恶心、尿色加深、瘙痒、巩膜黄染3周就诊。患者约20年前因Graves病接受治疗,无已知自身免疫性疾病家族史。患者自述很少饮酒、未服用草药、新药和非法药物。患者无已知病毒暴露、近期接种疫苗或旅行史。

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五诊断与鉴别诊断1.多学科协作:抗肿瘤药物相关间质性肺病的诊断与管理是临床实践中重大的挑战,因肿瘤本身种类繁多,治疗药物亦是多种多样,且不同患者和不同药物在肺损伤的出现时间、药物累积剂量及临床表现等方面均存在差异,因此抗肿瘤药物相关间质性肺病情况非常复杂,在这种情况下,多学科协作管理显得尤为重要。

儿科麻醉事件危机管理|新生儿|患儿|复苏|窒息|Apgar|-健康界

(三)鉴别诊断1.低血容量患儿在有效肺通气和循环稳定的情况下,仍然表现为皮肤颜色苍白。2.膈疝患儿多表现为肺通气受限,心尖定位困难,舟状腹。3.气胸患儿表现为呼吸急促,通气困难,发绀,听诊呼吸音及心音较弱或听不清,叩诊胸前呈鼓音。4.胎儿水肿...