100多名医师被医保处罚!医保管医师成常态

北京医保局对首都医科大学附属北京友谊医院的部分医生因医用耗材使用管理不规范暂停医保医师资格,且医疗保险基金不予支付相关医疗服务费用。江山市对存在降低入院标准问题的医疗机构和医保医师进行了扣除诚信积分、追回医保基金并处违约金以及诚信扣分等处理。(二)处罚原因多样医师受罚的原因主要集中在几个方面。一方面,...

医保违规分析之——精神科

六、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算,是指医疗机构通过不正当手段,把医保明确规定不能报销的项目、服务、药品或耗材等,伪装成可报销的项目,从而骗取医保基金支付费用某精神病医院对精神分裂症急性期患者(非康复期)开展精神障碍作业疗法训练10日,费用由医保支付,不符合...

医保支付资格也打分?医生面临“驾照式”管理,违规者将失资格?

顾荣指出，一个自然年度内记分达到9分者，将被暂停医保支付资格1至6个月，暂停期间发生的医保费用(急救、抢救除外)将不予结算；年度内记满12分者，将终止医保支付资格，终止期间所发生的医保费用不予结算。若因多次小违规累计达到12分，自终止之日起1年内不得再次登记备案；若一次性记满12分，则3年内不得再次...

涉嫌违法违规使用医保基金 国家医保局点名七家医院

新华社北京10月16日电(记者徐鹏航)以“免费住院”为噱头诱导困难群众住院;没有眼科医生、眼科设备,却开展眼科诊疗服务骗保……国家医保局16日公布安徽省淮南市七家医院涉嫌违法违规使用医保基金等问题。其中,淮南市寿县南唐惠民医院涉嫌诱导住院骗保,该院与两家养老院签订医养结合协议,由养老院向医院输送病人,医院按...

涉嫌违法违规使用医保基金,安徽淮南七家医院被国家医保局点名

以“免费住院”为噱头诱导困难群众住院;没有眼科医生、眼科设备,却开展眼科诊疗服务骗保……国家医保局16日公布安徽省淮南市七家医院涉嫌违法违规使用医保基金等问题。其中,淮南市寿县南唐惠民医院涉嫌诱导住院骗保,该院与两家养老院签订医养结合协议,由养老院向医院输送病人,医院按人头向养老院输送利益;涉嫌虚构诊疗服务...

医院涉嫌“骗保”被处罚,起诉医保中心能否翻案丨医法汇

该条例明确规定,定点医药机构骗保情形的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门...

查实!全链条造假!“医生每单分50-80元”

截至目前，当地医保部门已解除该院医保服务协议，启动行政处罚程序，并将对参与欺诈骗保的参保人员依法依规处理。当地公安机关已对医院法定代表人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施，并对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为开展调查。下一步，国家医保局...

医生下医嘱时请注意,这些操作属于医保违规!

医嘱执行不到位——违规收费例:医嘱为必要时吸氧,医嘱执行及收费按持续24小时给氧。医嘱错误下达——超医保限定范围支付例1:某患者因上呼吸道感染去某定点医院就诊,医生开具注射用亚胺培南西司他丁钠并纳入医保结算。——按照《浙江省药品目录》规定,注射用亚胺培南西司他丁钠限多重耐药的重症感染的患者使用。

医保下场“管”医生:监管到人、处罚到人

《指导意见》明确，医保监管对象将从机构向个人延伸，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”。文件原文国家医保局副局长颜清辉表示，近年来，定点医药机构违法违规使用医保基金的行为屡禁不止，重要原因之一，在于传统监管模式只能处罚到医药机构，无法监管到人、处罚到人，“这种传统模式既让少部分违法违规人员有恃无...

政策下沉!医保处罚延伸至院长、医生,严重违规,院长等或被判五年禁入

医保常见的一些违规行为,如违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务,重复收费、超标准收费、分解项目收费等属于一般失信;通过伪造信息等骗取医保基金,或者其他严重违法犯罪行为产生的行政处罚、刑事判决司法裁判信息的,属于严重失信。