购买处方药却不需要处方?总台记者调查医保基金流失“黑洞”
不少地区的“特药”可以享受不设起付线,报销比例超过80%,以及提高报销上限等政策。而与此相对应的,是购买“特药”的流程非常严格,要经过定患者、定医疗机构、定责任医师、定处方、定零售药店的“五定”管理机制才能实施出售和购买,防止不法分子利用政策优惠条件套取医保基金。调查取得突破药店承认处方系伪造记...
万张手写处方揭开医保基金流失“黑洞”
医保部门为了减轻这些重病患者负担,各地根据实际情况纳入“特药”序列的药品,在医保报销政策上也会进行调整。不少地区的“特药”可以享受不设起付线,报销比例超过80%,以及提高报销上限等政策。国家医保局专项飞检调查人员刘晶华介绍,平常一家小型的医疗机构,一年的基金使用量也就是百十万。而“特药”价格特别昂贵,一...
购买处方药却不需要处方?医保基金流失“黑洞”调查
不少地区的“特药”可以享受不设起付线,报销比例超过80%,以及提高报销上限等政策。而与此相对应的,是购买“特药”的流程非常严格,要经过定患者、定医疗机构、定责任医师、定处方、定零售药店的“五定”管理机制才能实施出售和购买,防止不法分子利用政策优惠条件套取医保基金。调查取得突破药店承认处方系伪造记...
...中心看到三甲医院专家门诊表,没手机的老人凭医保卡约了专家号
“但是当时的社区医生没有优先预约权,患者看病时,想挂的三级医院专家号已经挂满了,转诊就不成功,患者只能自己通过社会层面渠道挂号。同一个专家会出诊不同的门诊,特需门诊的挂号费比专家门诊要贵。有时候,热门的专家门诊号挂不上,就只能挂这位专家的特需门诊。”新政一出,效果立竿见影。“现在社区医生可以通过...
门诊专家号可以报销啦
门诊专家号可以报销啦日前,河南省医疗保障局发布的《关于调整部分门诊诊查费医疗服务项目医保支付政策的通知》提到,3月1日起河南省部分门诊诊查费医疗服务项目医保支付政策将进行调整。一般医师门诊诊查费、主治医师门诊诊查费、副主任医师门诊诊查费、主任医师门诊诊查费、省级知名专家门诊诊查费、国家级知名专家...
医保住院报销要关注三件事,青岛市医疗保障局专家为你详解!
封顶线是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限,超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付(www.e993.com)2024年10月17日。目前我市职工基本医疗保险封顶线为20万元、居民为18万元。超过限额的费用,可以通过职工大额医疗费用补助或居民大病保险再次予以报销。“报销比例”是指基本医疗保险报销比例,起付标准以上至最高支付限额...
在社区优先预约专家号!具体怎么做?这份指南请收好→
医保待遇是否会发生变化?转诊后,签约居民的医保待遇不会发生变化。优先预约号源服务是否收费?优先预约号源服务是免费的,无须需支付额外费用。在社区预约成功后,如不能前往就诊,取消预约有哪些方式?可以联系签约社区家庭医生签约服务中心取消预约。后续也可以通过随申办的“家医服务”取消预约。特别提示——未...
事关医保报销!河北最新通知→
2.通过特例单议,存在不合理费用。系统将专家标注出的不合理费用反馈给申报该病例的医疗机构,对于医疗机构认可的费用,由医保经办机构确认扣款后,按照结算办法对此病例进行结算;对于医疗机构不认可的费用,医疗机构可申请进入不合理费用复审。3.不通过特例单议,不存在不合理费用。医疗机构可申请病例复审,也可退出特例单...
河南门诊诊查费将纳入医保,最多报销20元,此前多地已实行
根据重庆市医保局、市财政局联合印发的《重庆市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》,自2024年1月1日起,普通门诊医疗费用可纳入医保统筹基金报销范围。在医保定点医疗机构(含医保定点互联网医疗机构)、医保定点零售药店发生的普通门诊、“两病”(高血压、糖尿病)门诊用药、门诊特疾用药、国谈药品等门诊保...
医院超收患者21万余元医疗费,会不会被定性为骗保?专家回应
“这其中的根源或是,医保支付对医生提供医疗行为的影响是显著的。”一名在北京市某医院从事多年物价工作的人士指出,不同类型医保支付方式对医生提供医疗行为影响不同,这与相应医保政策的报销范围、报销比例以及起付线等政策内容相关。“一直以来,我国医院传统的医保支付方式是按项目付费,即根据诊疗过程中用到的所有药品...