哪些医疗费用能报销?

我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理,目录内的医疗费用纳入医保报销,按规定由医保基金与患者个人按比例分担,在目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。纳入医保支付范围的药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录,就是常说的医保“三目录”。医保药品目录采用准入法,主要由国家统一制定并动态调整,原则上每年调整一次。

廉江一市民发生交通事故,“求助”关于交通事故医保基金先行问题...

湛江市12345廉江二级处理平台:廉江市医疗保障局回复如下,1、意外伤可带齐全资料来医保局进行医保零星报销,需要提供如下资料:住院医疗费用发票、费用明细汇总清单、疾病诊断证明、入院记录、出院记录、交通事故意外伤事故认定责任书等相关证明材料、个人身份证、个人社会保障卡或银行卡等。2、根据中华人民共和国社会保险法第...

揭阳一对母子隐瞒实情涉嫌骗保被查!

王某某(黄某某之子)在为黄某某办理住院费用结算手续时,通过隐瞒其母被车撞到,存在第三方责任的事实,以伪造外伤承诺书内容等方式申领医保报销待遇,存在骗取医保基金的行为,造成医保基金损失14587.4元。参保人黄某某、王某某涉嫌存在骗取医保基金的行为且造成医保基金损失,数额较大,根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六...

注意!遇到这类事故,医保不报销

(1)如果肇事方用了车辆的三责险,医保是不给报销的,自己买的百万医疗险,会按照无医保结算情况下进行部分比例报销,一般为60%。比如,因事故住院花费10万,对方三责险报销2万,商业医疗险报销剩余8万中的60%,即4.8万,受害者自己需要承担3.2万。不过这笔钱可以向肇事方追偿。(2)如果肇事方没使用三责险或逃逸了...

@参保人 这些情况导致的外伤,医保不报销

哪些情况导致的外伤医保不报销?案例一:小王走在路上被车子撞倒了,对方带着小王去就医检查,这种情况产生的医疗费用应当由肇事者承担。案例二:小李在工作的时候被砸伤到医院治疗,这种情况产生的医疗费用应当由工伤保险基金按规定支付。案例三:小明在家中下楼梯时不慎踩空摔伤到医院治疗,这种情况产生的医疗费用由...

主动退还医疗费,医保宣传显成效

4月28日一大早,一位特殊的“客人”宋某来到洛南县医保中心,要求退还2024年1月7日至1月11日其父亲在西安市红会医院报销的医保基金9020.80元(www.e993.com)2024年11月8日。洛南县医保中心袁朋军副主任得知后立即进行了了解,宋某告知:其父亲在西城区一家超市上班,下班途中经过十字路口拐角处时被一辆三轮车撞倒,其母亲立即报警,宋某随即把父亲送...

隐瞒第三方责任人骗取医保基金,违法!

最终,当地医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《福建省医疗保障行政处罚程序规定》等有关规定,追回被骗取的医保基金25004.3元,并对林某处骗取金额25004.3元的1.1倍罚款。发生交通事故或其他意外伤害就医时,应如实告知医院受伤原因,千万不能谎报受伤原因,隐瞒第三方责任人,违规报销医疗费用,这些属于欺诈骗保行为,需要...

医保支付方式改革已在全国大部分地区展开 医保待遇有何变化

“单次住院不超过15天”的情况,可能是部分医疗机构为了完成“平均住院日”“次均费用”等考核指标,设置比较粗放的管理措施。对于将医保支付标准的“均值”变“限额”,以“医保额度到了”为理由要求患者出院、转院或自费住院等情况,我们坚决反对并欢迎群众举报,将予以严肃处理。

平均每4人拥有一辆“小电驴”,需要为它买保险吗?事故频发,电动...

一是医保报销:其中的住院医疗费用可以经社保基本医疗保险结算,社保范围内的住院费用可以报销90%。其中的康复医疗费用,在医保定点的康复机构,医保个账承担其中的80%。二是意外保险:社保范围内的剩余10%住院医疗费用,如果已经购买了包含意外医疗责任的意外保险,可以通过向保险公司报案,申请意外保险理赔。此外,还需注意甄...

博主:买车险一定要加上医保外用药险 几十块能省大几万

但干货是,买完第三者后,记得要同时买下医保外用药责任三者险,该险是指万一出险,比如把行人撞了,他治疗必须要使用医保外用药时,买了就可以报销。大家常买的第三者责任险,只报销医保内用药,医保外需自费,而医保外用药第三者险非常便宜,100万保额只需40元左右。