“两高”关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例

2018年10月,该药纳入国家医保目录,医保报销的条件是相关基因检测结果为阳性。患者李某诊断为肺癌,手术后自费购买该药。2020年7月,高某找到李某,联系检测机构为李某做基因检测,检测结果为阴性。2020年8月至2021年2月,高某明知国家肺癌用药政策,在北京朝阳中西医结合急诊抢救医院等地,以编造患者基因检测阳性结果的方...

...医药代表篡改肿瘤患者基因检测报告,“两高”曝光8起涉医保犯罪...

医药公司医药代表篡改患者检测报告骗取医保基金也被纳入到“两高”此次公布的8起典型案件中，该医药代表的行为实质上是通过患者医保报销，由医保基金支出购买其销售的药品，被依法认定为诈骗犯罪。在该起案件中，被告人高某系某医药科技公司医药代表，负责推销公司用于治疗肺癌患者的药品，每销售一盒，提成200元至300元。

“两高一部”发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》

也提示医疗保障行政部门要加强对医保基金的监督、检查,医疗保障经办机构要强化医保报销材料的审查审核,及时排查医保基金监管中存在的问题漏洞,有效完善监管、堵塞漏洞,切实维护医保基金安全,维护人民群众医疗保障合法权益。下一步,最高人民法院将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻习近平法治思想,贯彻...

“两高一部”发布8起涉医保犯罪案例

医保“回流药”是指行为人使用他人医疗保障凭证或参保人利用医保报销从定点医药机构购买药品,在个人实际支付购药费的基础上加价销售给药品回收人,药品回收人销售给医药机构、诊所等,医药机构再销售给患者。“回流药”骗保犯罪呈现职业化倾向,形成“收卡—医保开药—收药—销售给医药机构—购药患者”的闭环,各环节涉及...

深圳新医保办法助推医疗保障事业高质量发展

据悉,深圳新《医保办法》实施后,深圳医保待遇全面提升,通过提高千元以上医用材料报销比例、新增国家谈判药品单独支付待遇等,住院费用医保实际报销比例达90.7%、居全国前列;普通门诊年度报销额度也大幅提高,目前职工医保一档最高达11532元、职工医保二档和居民医保达2471元;还取消了医保个人账户使用门槛线,医保卡只要有余额...

省钱又省力 规定病种门诊跨省联网结算,报销仅需一张医保卡

作为首批接入国家跨省异地就医直接结算平台的医院之一，从2017年至今，浙江省肿瘤医院实现跨省异地就医报销结算近4万人次(www.e993.com)2024年11月27日。“流程非常便捷，只要患者和当地医保局报备，到我们医院就可以直接刷医保卡结算。”浙江省肿瘤医院医保物价部主任吴风琴表示，这样一来，患者先行垫付的经济负担小了，也不用在两地之间来回奔波。更让...

肺癌靶向药,更多人“买得起”了

今年,我也看到了医保目录中纳入了很多常见的肺癌治疗药物,比如奥希替尼一线疗法也被纳入医保,帮助患者以更低的价格获得更好的靶向治疗。奥希替尼最早在中国获批时价格约为5万多元,2018年医保谈判后降为15300元,今年医保发力后又再次降价,仅为5580元。且各地的报销政策及比例不同,如果以70%医保报销为例,患者只需...

北京:17种抗癌药15日起享医保报销

从今天起,由国家组织谈判的阿扎胞苷等17种抗癌药品正式纳入本市医保报销范围,参保患者可持卡实时结算。记者了解到,这一惠民政策大幅度降低了抗癌药品价格,有的药降幅达80%,一年能为患者省数十万元。“这些天,医院的信息系统以及药学部对相关用药信息都在更新、维护中,将于11月15日零点正式生效。”昨天,北大肿瘤...

沪惠保怎么投保?这是关于上海沪惠保产品介绍最全的文章

若未用上海医保卡实时结算的,须经上海基本医保结算后方可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔。特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金两项责任无需使用医保卡但须在上海市指定医院就诊方可申请理赔。理赔案例如下:10、退保:7月1日保单生效前可以全额撤保,...

化疗一次两三万,医保可以报销多少钱?报销流程还有很多人不知道

癌症患者该该如何申请化疗的医保报销?要想申请化疗的医保报销,首先需准备好这些材料:第一,参保人的身份证原件和复印件第二,参保人的医保卡原件和复印件,如果没有医保卡,那么需提供银行存折或银行卡原件以及复印件第三,收费收据原件和复印件第四,住院费用明细清单...