报销了60万元!居民医保里的隐藏待遇

大病保险可在因重大疾病发生高额医疗费用时,在基本医保报销的基础上,对符合规定的费用进行补充报销,给予进一步保障。同年9月,林先生的女儿在广州市第一人民医院接受了移植手术,后续接受器官移植抗排异治疗,共计住院治疗7次,门诊就诊10次,发生医疗总费用近69.8万元。基本医疗保险报销了近31.6万元,大病保险又报销了近...

哪些费用医保不能报销?一文讲清楚!这些医疗服务你绝对用得上→

在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。二是应当由第三人负担的。存在第三方责任人的情况,比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用应由相关的责任人来承担,医保不予报销。三是属于工伤事故的。如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。

一键提交!医疗救助报销费用自动到账

家住成都市新津区的徐先生是多重救助人员,发生住院治疗费用约4.8万元。基本医疗和大病互助保险报销了2.7万元,在医保经办人员指导下,他通过手机“医疗救助一键通”信息平台上传了指定资料,20天后,他的“阳光救助一卡通”账户便相继收到来自新津区医保局、残联、民政局等多个部门的救助款共1.8万元,最终徐先生自己只需要...

有人赔偿了医疗费,还能医保报销吗

李先生在道路上行走，与水牛相撞受伤，被送往医院救治。医疗费用可能存在水牛饲养人赔付的情况，医保基金不予支付。随后，李先生在当地医保局申请报销医疗费用的行政程序和诉讼程序中，没能提供第三方是否应当承担赔偿责任，以及第三方承担赔偿责任后拒不支付的相关证据。当地医保部门拒绝报销支付李先生医疗费用并无不当。...

...事故被保险人要求各保险人支付的保险金超过实际发生的医疗费用...

2018年7月25日至8月6日,仇某因气胸在山东省省立医院住院治疗,共花费医疗费31354.11元,扣除医疗报销后,个人支付19685.57元。2018年8月6日,仇某向某保险公司申请理赔,某保险公司于2018年10月15日作出意健险案件理赔决定通知书,决定对仇某的申请不予给付保险金,理由是本次住院医疗属于治疗既往症未构成保险责任,根据...

恶性肿瘤患者门诊放化疗合规费用,纳入医保执行住院报销政策

恶性肿瘤门诊放化疗发生的合规医疗费用纳入医疗保险基金报销范围，执行住院报销政策(www.e993.com)2024年11月11日。一个自然年度内恶性肿瘤门诊放化疗按一次住院计算起付标准。实际报销金额计入年度职工或居民基本医疗保险最高支付限额，超过年度最高支付限额部分不予支付。不重复享受门诊慢特病待遇值得注意的是，恶性肿瘤门诊放化疗待遇有效期内不重复...

【蒙法案例】购买多份人身险,医疗费能否获重复赔偿?

给付型是以是否符合合同约定的理赔条件为准,只要符合合同约定,保险人即会按照约定的保额支付保险金。意外身故及伤残、住院津贴属于给付型的赔偿项目,在购买多份保险的情况下,可以重复赔偿。意外医疗属于报销型赔偿项目,凭借医疗费单据申请赔付,遵循损失补偿原则,最终获得的赔偿不能超过实际产生的医疗费用,不能重复理赔。

法学博士举报三甲医院超收医疗费 官方通报:芜湖二院涉及违规医疗...

经查，芜湖市第二人民医院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。此外，有报道称，芜湖市第二人民医院的相关责任人已被处理。3日下午，《每日经济新闻》记者也就此事致电芜湖市医疗保障局并询问后续处理措施。接线工作...

重复报销 骗取医保基金27万元

经查,2015年至2020年,裴某在华亭市参加职工医疗保险的同时参加上海市城乡居民医疗保险,孙某(裴某丈夫)违法违规重复报销裴某医疗费用,骗取医保基金27.69万元,其行为属欺诈骗取医保基金行为。依据刑法,2022年12月,华亭市人民法院以诈骗罪判处涉案被告人孙某有期徒刑三年,缓刑四年,并处罚金4000元,依法追缴其违法所得27....

【已失效】江门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保险管理...

市财政局负责将财政补助资金纳入年度预算安排,对基金使用情况进行监督管理。各市(区)财政部门确保在规定时间内把财政补助资金及参保人缴纳的参保费全额上划市财政局社会保障基金财政专户(以下简称市社保基金财政专户)。卫生计生部门负责对定点医疗机构进行监督和管理,开展医疗服务监管,规范医疗行为,控制医疗费用不合理增长...