医保已报销医药费又诉请赔偿?法院:不行,得退!

如果被侵权人因受伤同时得到医保报销和侵权人的赔偿,有悖于补偿救济原则,属于不当得利,应主动将先行支付金额中已由第三人承担的部分退还给基本医疗保险基金,拒不退还的,医保部门有权追偿。相关法条:《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付...

普法宣传 | 哪些医疗费用可以报销?

我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理,目录内的医疗费用纳入医保报销,按规定由医保基金与患者个人按比例分担,在目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。纳入医保支付范围的药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录,就是常说的医保“三目录”。医保药品目录采用准入法,主要由国家统一制定并动态调整,原则上每年调整一次。

作风监督面对面——中国平安人寿保险股份有限公司山东分公司等单位

上镜单位有:中国平安人寿保险股份有限公司山东分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司济南中心支公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司济南中心支公司。观众朋友可以通过关注《作风监督面对面》栏目微信公众号,向栏目反映问题,栏目将及时反馈到本期节目的上镜单位。同时,《作风监...

...参赛选手称闯关时跌落骨折 保险公司:会根据医院发票等报销医药费

节目中如出现意外，除保险公司赔付的损失外，甲方不再支付乙方已经发生或可能发生的任何损失。▲黄女士出示的参赛协议书5月28日，根据黄女士提供的电话号码，记者致电负责本次事故赔付的保险公司。保险公司工作人员表示，伤者治疗完后，向保险公司出具医院发票、病历、费用明细等，方可报销。根据专门的理赔核算方法，对照...

老人旅游途中骨折返程路费难报销,保险公司:不符合保险规定

陕西恒达律师事务所高级合伙人、知名公益律师赵良善认为:保险公司不得以老人未通知救援公司为由拒赔老人看病路费,因为老人作为普通的消费者,如要求老人具有通知救援公司的义务,则超出了消费者的一般认知能力,对老人不公平,所以保险公司将通知救援公司责任强加给老人是不合法、不合理的。

大公司保险推荐清单!这10款亲测不踩雷

百万医疗险：太平洋的蓝医保，保证续保20年，大公司出品很安心，能转移大额医疗费风险，这样生病住院花费超过1万的部分，符合条件最高能报销100%，价格只要200多；意外险：小蜜蜂3号（典藏版），太平洋财险也是妥妥的大公司，这款产品作为50万保额的意外险首选，意外医疗报销条件好，不限社保100%报销，一百来块钱就...

因工伤产生的医药费无法全额报销?超出报销范围的医药费谁负担?

简单来说,工伤治疗在保险范围内才可报销,仲裁委员会作出的裁定中表明符合工伤保险报销范围内的医疗费用总计16000元,应予支持。至于李先生主张的工伤保险范围外发生的医疗费用,属于普通民事纠纷,不属于本案劳动争议处理的范围,需要双方另行协商处理。那么,超出保险报销范围的医疗费用具体该由谁承担?

保险拒赔 罕见病保障何在?

当志明确诊后，医生告诉张女士肝豆状核变性属于重大罕见疾病，她认为保险公司应该能理赔。2022年8月初，张女士从北京回来后找到保险业务员。保险业务员当场否定了张女士的说法，认为肝豆状核变性不属于重大疾病，此后只按照附加险部分报销了志明在北京住院所花费的16000元。张女士没有放弃。过了一段时间她又找到保险...

【典型案例】新农合对已报销的交通事故医疗费 在侵权人赔偿后有权...

临泽县人民法院经审理认为,侵权人不能因为医保报销减免自己的责任,将受害人医疗保险报销的医疗费从侵权人应承担的赔偿数额中扣除,将出现由全社会为侵权人行为买单和侵权人因此而无需承担侵权责任的悖论。遂作出了支持受害人赵某某医疗费5万元的判决。并在判决中释明,为避免使国家利益受损,新农合享有对已报销医药费进行...

作风监督面对面——中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司等...

第二,在齐鲁保的理赔中,像急诊的一些死亡、住院前的急救车等等发生的一些特殊医疗费用,需要我们手工报销医保,报销完之后才会进入齐鲁保的报销系统。所以说还是应该先去医保进行手工的报销医疗费用,在医保报销之后,医疗费用会自动传输到我们齐鲁保的报销系统来进行理赔核算。